Консервативное лечение анальной трещины. Физиотерапия при анальной трещине.
К консервативным методам лечения могут быть отнесены:
A) ванны, грелки и другие тепловые процедуры;
Б) физиотерапевтические процедуры — местная дарсонвализация, токи УВЧ, диатермия и пр.;
B) местные и общие обезболивающие и прогивоспазматические средства; терапия сном;
Г) прижигания азотнокислым серебром, йодным раствором, карболовой кислотой и пр.;
Д) присыпки, мази, свечи различного состава;
Е) клизмы с растворами дезинфицирующих, антисептических, кровоостанавливающих и вяжущих средств или же мыльные, масляные, глицериновые;
Ж) регулирование стула диетой.
Активные неоперативные методы лечения.
A) инъекции масляных анестезирующих растворов (А. Я. Шнее); Б) вовокаиново-спиртовая блокада (А. М. Аминев);
B) инъекции хинин-мочевины;
Г) насильственное растяжение сфинктера.
Оперативные методы лечения.
A) простое иссечение трещины;
Б) иссечение трещины и первичное зашивание образовавшейся раны;
B) иссечение трещины по Габриэлю (В. Б. Габриэль, 1939); Г) рассечение сфинктера;
Д) комбинированные методы.
Ниже мы кратко опишем, в чем заключаются все эти методы, и на основании литературных данных, а также нашего клинического опыта постараемся дать им объективную оценку.
Консервативные методы. Тепловые процедуры (ванны, грелки, промежностные души) нередко назначают врачи и охотно применяют больше страдающие трещиной заднего прохода. Эти процедуры несколько снижают болевые ощущения, особенно в период обострения болей, так как тепло уменьшает спазм сфинктера. Кроме того, гидротерапия способствует очищению и укреплению кожи, окружающей задний проход. Нечистоплотность, опрелость, экзема кожи иногда играют роль факторов, способствующих появлению трещины заднего прохода и поддерживающих ее. Сухое тепло применяется в виде грелки. При пользовании промежностным душем должна соблюдаться осторожность. Температура воды 38—40°. Струя должна слегка обмывать промежность. Нельзя давать высокое давление, так как сильная струя будет раздражать нервные окончания и вызывать, сокращение мускулатуры промежности. Спазм сфинктера заднего прохода при этом не уменьшается, а повышается, что будет удлинять и ухудшать заболевание.
Физиотерапевтические процедуры обычно используются не как самостоятельный, но как вспомогательный метод лечения. Из них чаще применяются токи УВЧ, диатермия, соллюкс, лампа Минина, дарсонвализация.
Физиотерапия способствует образованию тепла в тканях, поэтому действует так же, как и другие тепловые процедуры, т. е. снимает спазм, уменьшает боли, ускоряет заживление трещины. К сожалению, специфические условия аноректальной области не располагают как врачей, так и больных к применению физиотерапевтических методов лечения.
Из местных и общих обезболивающих и противоспазматических средств применяются морфин, пантопон и другие опиаты внутрь, подкожно и в свечах, промедол и атропин подкожно, белладонна внутрь и в свечах, а также многие другие медикаментозные средства из этих лекарственных групп.
При сильных и упорных болях можно провести курс лечения сном в стационарных условиях.
Прижигания широко были распространены в доантисептическую эпоху и позднее. Многие врачи ими пользуются еще и теперь. Прижигания как метод лечения трещин заднего прохода мы считаем теоретически неоправданной, практически неэффективной, а поэтому нецелеоообразной процедурой. Воздействие резкого химического раздражителя на дно трещины с его обнаженными нервными окончаниями вызывает очень сильную боль, вследствие чего спазм сфинктера резко возрастает. Прижигания трещины без применения других методов лечения, как правило, не дают излечения.
Присыпки, мази, свечи разного состава применяются с малым успехом как средства преимущественно симптоматического лечения.
