Кокцигодиния — Coecygodynia, от греческих слов coccyx — копчик и dynos — боль, синдром копчиковых болей, встречается обычно в среднем возрасте. Ведущим признаком заболевания является боль в копчике, усиливающаяся при давлении на него.
В настоящее время никто не отрицает, что в основе кокцигодинии лежит невралгия или неврит ветвей копчикового сплетения. Многообразие болевых комбинаций при кокцигодинии объясняется различной степенью вовлечения в процесс нервов. Наблюдающиеся в некоторых случаях упорные боли жгучего характера дали основание Carpanetti (1942) и Sicard (1924) сравнить их с каузальгией и признать определенную роль симпатической нервной системы в их генезе.
Заболевание может появиться в результате травмы крестцово-копчиковой области или вследствие изменений, наступающих в копчиковом нервном сплетении после перенесенных воспалительных процессов тазовых органов, костей таза, тазовой клетчатки.
Родовая травма может послужить причиной развития заболевания. Происходит кровоизлияние в клетчатку копчиковой области, особенно после осложненных родов (узкий таз, инструментальное родоразрешение и пр.).
Появление кокцигодинии после воспалительных заболеваний органов и тканей полости малого таза (простатиты, параметриты, ларапроктиты, остеомиелит тазовых костей и пр.) есть результат склеротических процессов в клетчатке, расположенной впереди крестца и копчика с вовлечением в рубцы нервных сплетений.
У женщин воспаление тазовых органов бывает во много раз чаще, чем у мужчин. Выход из малого таза у женщин значительно шире, чем у мужчин. Копчик у женщин более выпрямлен и отстоит дальше кзади. У мужчин копчик подогнут вперед и скрыт в глубине тканей между ягодичными областями.
Вследствие этого при падении на ягодичную область или ударе чем-либо в эту область у женщин копчик подвергается травме значительно легче, чем у мужчин.
Все это приводит к большей частоте кокцигодинии у женщин. Из наблюдавшихся нами 189 больных было 16 мужчин и 173 женщины.
В большинстве случаев кокцигодиния развивается после острой травмы копчиковой области. Значительно реже заболевание возникает в результате незначительной, повторной травмы или на почве других причин, приводящих k патологическим изменениям в копчиковом нервном сплетении.
Травма может вызвать различные нарушения, которые служат основой кокцигодинии,— ушиб копчикового нервного сплетения, образование гематомы на передней поверхности копчика, разрыв крестцово-копчиковых связок, вывих копчика кпереди.
Вариации клинического течения кокцигодинии в значительной степени зависят от разнообразия ранних и поздних патологоанатомических последствий травмы этой области. К ранним последствиям можно отнести ушиб нервных узлов и сплетений, механическое их сдавление копчиком, кровоизлияния в периневральную клетчатку, расположенную впереди копчика, первичный травматический неврит. К поздним последствиям относятся рубцовые процессы в клетчатке малого таза, склероз тканей, «удушение» рубцами нервных узлов и сплетений, вторичный травматический неврит, каузальгия копчикового сплетения.
Кроме органической кокцигодинии, встречаются еще функциональные формы заболевания. Это больные, в анамнезе которых не удается найти указаний на предшествующие травмы или другие заболевания и, следовательно, нет достаточно обоснованных данных предполагать какую-либо органическую основу развития заболевания. Болезнь появляется без всяких видимых причин. Эту редко встречающуюся форму первичной идиопатической кокцигодинии приходится дифференцировать от спонтанной невралгии прямой кишки.
Клиническое течение кокцигодинии после травмы крестцово-копчиковой области бывает различным. Вначале травма вызывает сильные боли в крестцовой области. В дальнейшем интенсивность болей не снижается, а, наоборот, нарастает. У других больных первичная то более, то менее интенсивная боль держится в течение нескольких дней, недель или месяцев после травмы, постепенно снижается и может совершенно исчезнуть даже без всякого лечения. Затем через какой-то срок боль снова появляется, начинает нарастать и достигает высокой интенсивности.
У некоторых больных травма вообще не вызывает значительных болей,. и они о ней вскоре забывают. Но через некоторое время появляется и постепенно нарастает боль в области копчика. У одной нашей больной кокцигодиния по этому последнему типу развилась через 10 лет после травмы.
Боли при кокцигодинии длятся обычно многие месяцы и годы. Интенсивность их может волнообразно меняться, они то уменьшаются, то увеличиваются. Иногда интенсивность болей проделывает только один подъем и спад. Причины усиления и уменьшения болей нередко выяснить не удается. Некоторые больные связывают усиление болей с волнениями, с психологическими переживаниями или же с тяжелой работой, охлаждением, с повторными травмами, с изменениями погоды и т. д.
