1. Больная М.: 31 года, обратилась в клинику с анальной трещиной. С юного возраста страдала запорами, геморроем. С 16 лет она регулярно 2 раза в день принимала по 2 таблетки пургена. При отказе от слабительных развивался упорный, многодневный запор. Стула могло не быть 3—5 суток. Наступало обострение геморроя. Набухали узлы. При испражнении появлялись кровь и зуд в заднем проходе.
2. Больная с 16 лет имела 2—3-моментную дефекацию с интервалом 5—15 минут. Очередной запор за 2 месяца до обращения в клинику вызвал образование анальной трещины. Боль была настолько острой, что больная впала в обморочное состояние в туалетной комнате. Так как геморроидальные свечи улучшения не давали, то «спасалась только горячими ванными и припарками».
При осмотре анальной области обращали на себя внимание складки кожи, образовавшиеся на месте бывших наружных узлов и совершенно закрывавшие задний проход. После разведения стенок анального канала была обнаружена на задней стенке хроническая трещина. Слизистая оболочка заднего прохода была синюшно-красной, рыхлой,, отечной, «ползла» при осторожном натяжении, были видны геморроидальные узлы.
Следующий пример демонстрирует этиологическую роль инструментального исследования в происхождении анальной трещины.
Сфинктеротомия при анальной трещине:
а - выполняется рассечение анальной трещины и сфинктера;
б - схема рассечения анальной трещины и сфинктера;
в - законченная операция при открытом ведении.
3. Больной К., 76 лет, обратился в клинику с жалобами на сильные боли в заднем проходе, появляющиеся сразу после стула и не стихающие в течение 8—10 часов. Стул у больного был ежедневный. При каждой дефекации на кале он отмечал следы алой крови. В течение последних 5 лет до обращения в клинику больной страдал геморроем, выражавшимся периодическими обострениями один раз в 2—3 месяца в виде набухания «шишек», появления чувства жжения в заднем проходе и выделения темной крови при испражнении.
Вследствие подозрения на хроническую дизентерию была произведена ректороманоскопия, при которой в начальный момент исследования больной ощутил резкую боль в заднем проходе. Он охарактеризовал ее как «невыносимую». С тех пор стул был по-прежнему ежедневным, но очень болезненным. При исследовании в клинике была найдена типичная картина хронической трещины заднего прохода.
Пример образования трещины заднего прохода в результате общего физического напряжения.
4. Больной Щ., 32 лет, атлетически развитый мужчина. Обратился в клинику с жалобами на очень сильные боли в заднем проходе при дефекации и в течение 5—6 часов после нее. Постоянная ноющая боль в заднем проходе не оставляла больного ни на час, резко усиливалась при мочеиспускании и кашле. Ранее был совершенно здоров, имел ежедневный, безболезненный, оформленный стул, двухмоментный, с интервалом. 5—8 минут. В прошлом никакими заболеваниями не страдал. Будучи в состоянии легкого опьянения произвел огромное усилие, сгибая буфер автомобиля. При этом почувствовал острейшую боль в заднем проходе.
Попытка дефекации осталась незавершенной из-за боли, даже выведение газов было очень болезненное. Так как болевые ощущения не исчезали, больной воздерживался от приема пищи, пил горячий сладкий чай. Первую дефекацию через 3 суток «еле перенес». Вызванный врач ввел больному пантопон и машиной скорой помощи через 8 часов после испражнения больной был доставлен в клинику «совершенно разбитым», с бледными кожными покровами, покрытыми холодным потом. У больного наблюдался общий тремор из-за боязни обследования. Осмотр заднего прохода стал возможен лишь после местной анестезии. Была обнаружена типичная трещина заднего прохода в острой стадии.
Пример хронической трещины, осложненной пектенозом.
5. Больной А., 59 лет, обратился в клинику с жалобами на сильные боли в заднем проходе прн дефекации и в течение 4—6 часов после нее. Менее интенсивные тупые боли держались постоянно, исчезали только ночью и усиливались в положении сидя. Больной имел стул только благодаря приемам сернокислой магнезии. Начало болезни связывал с запорами, которыми страдал в течение 15 лет. Однажды прн затрудненной дефекации ощутил острую боль в заднем проходе. С тех пор дефекация стала резко болезненной. До этого наряду с запорами на протяжении 15 лет «мучился от геморроя».
При осмотре больного были обнаружены небольшие кожные складки на месте запустевших наружных геморроидальных узлов и гребневая связка, препятствовавшая расширению заднего прохода. Были отчетливо видны круговые складки кожи, образовавшиеся за счет пектеноза, которые при его отсутствии никогда не образуются. Фиброзное кольцо имело диаметр 2—2.5 см. При разведении анальных складок показывалась рыхлая, синюшно-красного цвета воспаленная слизистая оболочка, покрывавшая набухшие внутренние геморроидальные узлы. На задней стенке располагалась круглая, диаметром 0,5 см трещина-язва с плотным валикообразным краем, глубиной 0,3 см и поперечно исчерченным за счет белесоватых волокон дном, плотным на ощупь. Наружный край трещины был гипертрофирован. Заключение: хроническая трещина заднего прохода, осложненная пектенозом, геморрой, анопроктит.
Операцией Габриэля с иссечением трещины, участка пектеноза и перевязкой геморроидальных узлов достигнуто излечение больного.
