Дивертикулы прямой кишки. Диагностика дивертикул прямой кишки.
Очень редко наблюдается удвоение различных отделов желудочно-кишечного тракта на протяжении от ротовой полости до заднепроходного отверстия. Различают истинные удвоения и локальные расширения, кисты, дивертикулы.
Истинное, изолированное удвоение прямой кишки встречается чрезвычайно редко. Несколько чаще удвоена бывает вся толстая кишка. Вместе с тем наблюдается удвоение прямой кишки, а иногда и других тазовых органов. Поэтому, говоря об удвоении прямой кишки, необходимо кратко разобрать всю проблему удвоения органов желудочно-кишечного тракта и малого таза.
Предложено много теорий для объяснения причин происхождения дупликатур желудочно-кишечного тракта. Все эти теории Hudson (1935) объединил в шесть групп. 1. Атавистическая теория. 2. Теория нарушения обратного развития желточного протока. 3. Теория происхождения дупликатур кишечника, особенно в конечном его отделе в сочетании с расщеплением органов таза как результат слияния двойни в ранних стадиях внутриутробного развития. 4. Развитие медиальной перегородки, делящей плод на две половины (Grohe, 1900).
Секвестрация сегментов кишечной трубки — отделение, раздвоение части кишеч» ника на ранних стадиях развития.
Для объяснения трубчатых образований Johnson (1913) предложил теорию, которую он изобразил графически. Существо теории заключается в следующем. На 6—7-й неделе внутриутробного развития кишечник эмбриона человека проходит через солидную стадию, во время которой просвета кишечника нет, а имеется скопление энтодермы. По мере развития среди этих клеток появляются вакуоли, просветы, формируются стенки и полость кишки. Просветов на некотором протяжении может образоваться не один, а два или даже три. Тогда будет удвоение или утроение (Gray, 1940) просвета кишки.
Теория задержки обратного развития дивертикулов, которые Levis, Thyng (1908) наблюдали у эмбрионов свиньи и кролика при размерах эмбрионов от 5 до 32 мм, между 4-й и 7-й неделей эмбриональной жизни.
Все теории, по-видимому, в отдельных случаях могут быть основанием для объяснения дупликатур тех или иных отделов алиментарного тракта. Но для объяснения удвоений дистального отдела толстой кишки — прямой кишки, особенно сопровождающихся расщеплением тазовых органов, более всего подходит теория рано слившихся двоен. В добавление к этой теории V. Zwalenburg говорит, что в ранней стадии развития эмбриона вольфовы или мюллеровы тела уже удвоены. Имеется также вначале двойной урогенитальный синус.
При удвоении дистального отдела толстой кишки имеющиеся рядом образования остаются удвоенными, что и приводит к расщеплению других тазовых органов.
Врожденные дивертикулы без достаточных оснований в зарубежной литературе описаны под названием удвоений прямой кишки (Stockman и др., 1960).
В 1961 г. Beach с соавторами писали о 36 больных с дупликатурами «задней» кишки, приведенных в мировой литературе. Из них у 8 больных, включая наблюдения авторов статьи, было одновременно полное удвоение тазовых органов. Женщин было 25. У 28 больных была дупликатура всей толстой кишки.
Bruni (1927) описал наблюдавшееся на аутопсии полное удвоение полового члена у мужчины, умершего на улице в возрасте 37 лет. Каждый из двух половых членов имел нормальный размер, полуцилиндрическую форму, мочеиспускательный канал с наружным отверстием. Мочевых пузырей было два. В каждый открывалось по одному мочеточнику. Мошонок было две. В каждой было по одному яичку. О прямой кишке сказано, что она была вилкообразно расщеплена и каждая ее часть открывалась отверстием, но не по средней линии, а в стороне под каждой из мошонок (рис. 27).
В отечественной литературе первое описание удвоения прямой кишки и всей толстой кишки сделал П. И. Тихов (1916). Затем варианты этого уродства описали И. О. Ткаченко (1938) и Н. И. Гарбер (1940).
В заключение приведем краткую выписку из истории болезни наблюдавшегося нами в 1964 г. больного с удвоением прямой кишки.
Ребенок в возрасте 5 месяцев поступил в клинику с противоестественным задним проходом, наложенным ему в первые дни после рождения. У ребенка была атрезия заднего прохода При исследовании было установлено, что прямая кишка слепо кончалась в области промежности. Кроме того, от уровня перехода сигмовидной в прямую кишку шла довольно широкая вторая кишка с просветом, которая впадала в перепончатую часть мочеиспускательного канала. Ребенку было предпринято поэтапное оперативное лечение. На втором этапе он умер при явлениях перитонита.