Все разделы MedUniver.com Психология отношений Поиск по сайту Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Общая хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы устранения вестибулярной эктопии прямой кишки. Операция Rizzoli.

Технически операция выполняется следующим образом. В первый этап накладывают разгружающий свищ на поперечноободочную кишку. Во второй этап операция производится брюшно-промежностным путем. По вскрытии брюшной стенки со стороны полости живота отпрепаровывают свищ и рассекают между двумя зажимами на границе суженной и расширенной части. Центральный просвет кишки зашивают наглухо.

В периферический просвет свища со стороны промежности вводят зонд с отверстием, к которому оральный конец каудальной части свища крепко привязывают с прошиванием свища через отверстие зонда. При потягивании за зонд свищ выворачивают, как палец перчатки, и удаляют со стороны промежности. На месте обычного расположения заднего прохода производится небольшой разрез кожи. Корнцангом, введенным через этот разрез, проделывают широкий тоннель в тканях дна малого таза.

По тоннелю мобилизованный слепой конец прямой и сигмовидной кишок выводят на промежность, где просвет кишки открывают и края его подшивают к краям кожного отверстия. Через отверстие, оставшееся в преддверии.влагалища после отсечения свища, вводят тонкий дренаж в глубину тазовой раны. В третий этап через 3—4 недели устраняют временный противоестественный задний проход.

Больных с эктопией прямой кишки с расположением анального отверстия в вестибулярной ямке преддверия влагалища можно и в большинстве случаев нужно оперировать промежностным путем. Но если эктопированное отверстие открывается выше девственной плевы, в задней стенке влагалища, то шансы получить хороший результат при операции и низведении кишки через промежность столь незначительны, что лучше сразу приступать к операции через брюшную полость.

эктопия прямой кишки

Gross указывает, что неразумно всегда начинать операцию с перинеального доступа, а после рецидива переходить к абдоминальному. Он имел много неприятностей от такой нерациональной последовательности. После первой неудачной операции «промежность бывает так исковеркана, что трудно производить последующие восстановительные операции». Поэтому при высокой, вагинальной эктопии он рекомендует сразу начинать с радикальной брюшно-промежностной операции.

Мы совершенно согласны с этой установкой и считаем, что при вестибулярной эктопии должна производиться промежностная операция, лучше всего типа предложенной Rizzoli, при вагинальной эктопии — брюшно-промежностная проктопластика.

На втором месте по частоте среди уродств третьей группы стоят атрезии заднего прохода с прямокишечно-пузырным (редко) и прямокишечно-уретральным (чаще) свищом. По нашим данным, они составляют 10,1% общего числа врожденных уродств прямой кишки.

Наиболее подробное исследование в русской литературе по вопросу об atresia ani urethralis принадлежит Б. В. Парину.
Самой радикальной следует считать операцию первичного перемещения от места впадения в уретру свища и свищевого хода в область естественного расположения заднепроходного отверстия. Для этого через продольный разрез на промежности рассекают в глубине свищ и зашивают его уретральный просвет. Центральный отрезок свища возможно выше отпрепаровывают и подводят к операционной ране. Стенки свища фиксируют кетгутовыми швами к окружающим тканям, а края свища подшивают к кожным краям заднего угла разреза. Остальную часть операционной раны на промежности зашивают наглухо.

После недостаточно тщательно проведенной операции вновь восстановленное отверстие заднего прохода способно к вторичному рубцовому сужению или полному закрытию вследствие отхождения слизистой оболочки прямой кишки от краев кожи. При таком осложнении следует рассечь кзади сузившееся анальное отверстие с дополнительным подшиванием слизистой оболочки к краям кожной раны. При полном заращении анального отверстия на промежности обычно рецидивирует ректоуретральный свищ. Операция должна быть повторена.

К настоящему моменту мы нашли в литературе описание 266 подобных уродств прямой кишки. Отечественными авторами описано 30 больных. Непосредственная смертность в последней серии наблюдений среди оперированных все еще составляет 35,7%.

Технику брюшно-промежностной проктопластики при уретральных атрезиях нет необходимости приводить подробно. Она напоминает такие описанные операции, предпринимаемые при полной атрезии заднего прохода и прямой кишки.

Послеоперационный уход после брюшно-промежностной проктопластики имеет важное значение. Эта большая травматичная операция, которую всегда следует проводить под эндотрахеальным наркозом, часто осложняется шоком. Поэтому грудных детей нужно помещать в инкубатор с постоянной температурой 24—26°. Капельно небольшими дозами внутрикостно вводят кровь в первые дни ежедневно. Подкожно вводят физиологический раствор, глюкозу, белковые жидкости. Ребенку дают пить и есть по потребности. Вводят антибиотики и сердечные средства по показаниям.

- Читать далее "Высокая атрезия прямой кишки. Течение атрезии прямой кишки."

Оглавление темы "Свищи и атрезии прямой кишки.":
1. Рубцовые стриктуры заднего прохода. Лечение рубцовых стриктур заднего прохода.
2. Свищи прямой кишки. Аномалии прямой кишки.
3. Методы лечения свища прямой кишки. Операция при свище прямой кишки.
4. Классификация свищей прямой кишки. Диагностика свищей прямой кишки.
5. Устранение влагалищной прямой кишки. Операции при вестибулярной прямой кишки.
6. Виды операций при вестибулярной эктопии прямой кишки. Техника операции при влагалищной кишке.
7. Этапы устранения вестибулярной эктопии прямой кишки. Операция Rizzoli.
8. Высокая атрезия прямой кишки. Течение атрезии прямой кишки.
9. Дивертикулы прямой кишки. Диагностика дивертикул прямой кишки.
10. Пороки развития крестцово-копчиковой области. Диагностика пороков крестцово-копчиковой области.
MedUniver.com
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: