Высокая атрезия прямой кишки. Течение атрезии прямой кишки.
Высокая атрезия прямой кишки со свищом, открывающимся в мочевой пузырь (atresia ani vesicalis), относится к редким формам врожденных уродств. Она, по нашей суммарной статистике, наблюдалась 231 раз, т. е. в 8,75% к общему числу врожденных уродств прямой кишки. Отечественные авторы это уродство наблюдали у 24 больных.
При внимательном наблюдении за больными поставить диагноз нетрудно. Моча постоянно и равномерно перемешана с каловыми массами, которые имеют бурый или зеленоватый оттенок. Одновременно с выбрасыванием мочи и кала из мочеиспускательного канала отходят и газы.
Рентгеновские снимки, сделанные в двух плоскостях, позволяют уточнить место впадения свища в мочевой пузырь, его ширину и длину. В качестве контрастного препарата может быть использован 20% раствор сергозина или йодолипола, который вводят в мочевой пузырь через детский металлический катетер.
Откладывать операцию при этой форме атрезии недопустимо. Меконий только в первые часы после рождения остается стерильным. Затем инфицированный кал начинает поступать в мочевой пузырь. Острый цистит и восходящая инфекция с тяжелым, нередко фатальным течением осложняют это уродство. Нужно опередить развитие инфекции и оперировать ребенка в первые дни после рождения,
Промежностный путь для операции по поводу этих уродств совершенно непригоден. Операция всегда должна производиться под наркозом путем чревосечения. Свищ, впадающий в мочевой пузырь, выделяют, пересекают и зашивают в обе стороны, особенно тщательно в сторону мочевого пузыря. Затем, как обычно, проделывают тоннель в тканях дна малого таза с выходом его на промежность. Сюда выводят и фиксируют хорошо мобилизованную прямую кишку.
Из 24 описанных отечественными авторами больных с пузырной атрезией прямой кишки имеются данные о результатах у 17 оперированных больных. Умерли 12, перенесли операцию 5.
Промежностная атрезия описана, по данным нашей суммарной статистики, 357 раз, в том числе отечественными авторами она наблюдалась у 51 больного. К числу описанных до настоящего времени аномалий прямой кишки это составляет 13%. В число промежностных мы отнесли значительно более редкие мошоночные атрезии с расположением свища у основания мошонки и еще более редкие формы с выходом свища на протяжении кожного шва мошонки. Наиболее редкие субуретральные атрезии наблюдались у 17 больных.
При промежностной, а также мошоночной и субуретральной атрезии прямая кишка может быть развита нормально. Промежностный отдел ее лежит на обычном месте. Он охвачен сфинктером. Но отверстие заднего прохода отсутствует, а под кожей идет свищ, который открывается на какой-либо точке промежности, мошонки или нижней поверхности полового члена. При этой форме атрезии операция является предельно простой. Свищ рассекают ножницами на всем протяжении до анального отверстия. В задний проход вводят кровоостанавливающий зажим Пеана в закрытом виде.
Затем он несколько раскрывается и извлекается, чтобы расширить отверстие заднего прохода. Этого обычно бывает достаточно для восстановления естественной дефекации.
Чрезвычайно редко наблюдаются аномалии пятой группы, которые являются результатом задержки развития в очень раннем периоде развития плода, на стадии клоаки. В отечественной литературе описано пока, по-видимому, только 4 таких больных. К этому мы добавляем два своих наблюдения. При этой аномалии три органа — прямая кишка, влагалище и мочеиспускательный канал, открываются в одно отверстие на промежности и имеют общий сфинктер. Оперативное лечение такой аномалии представляет большие трудности. Аномалия в виде клоаки не внесена ни в одну из граф всех существующих классификаций.
Поэтому мы считали необходимым в нашей классификации такую группу выделить.
