Вы заметили крайне неприятный фекальный запах — это означает преобладание анаэробных бактерий и то, что источником инфекции служит кишка. Кроме того, присутствие фекалий обусловливает появление выпота. Учтите, однако, что в запущенных случаях выпот может быть мутным из-за преобладания анаэробов.
Если при вскрытии живота из него с шумом вырывается газ, то это означает перфорацию какого-либо полого органа.
При «нетравматических» ситуациях это обычно связано с перфорацией гастродуоденальной язвы или дивертикула сигмовидной кишки. Окрашенный желчью экссудат свидетельствует о патологии желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки или проксимального отдела тонкой кишки.
Выпот цвета темного пива и пятна жирового некроза наводят на мысль о панкреонекрозе или нагноительном процессе в сальниковой сумке. Но какова бы ни была природа контаминации или гноя, отсосите его и осушите брюшную полость как можно быстрее.
Наличие желчи в выпоте побуждает вас действовать в проксимальном направлении, наличие фекалий — в дистальном, а «просто» гной может иметь разные источники. Если его происхождение остается неясным, обследуйте все потенциальные интра- и ретроперитонеальные источники «от пищевода до прямой кишки».
Будьте настойчивы в своих поисках; мы вспоминаем случай спонтанной перфорации прямой кишки у молодого человека, который дважды был оперирован опытным хирургом, но при этом небольшое отверстие глубоко в дугласовом пространстве было обнаружено лишь при третьей операции.
Однако в ряде случаев происхождение контаминации или вторичного перитонита установить не удается. Обнаружение только грамположительных бактерий может свидетельствовать в пользу диагноза первичного перитонита, тогда как вторичный (по отношению к висцеральной патологии) всегда имеет полимикробную природу. Более подробно об этом вы прочтете в следующей статье
