МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Разрез. Ревизия брюшной полости.":
1. Когда назначают антибиотики? Какие антибиотики назначать?
2. Этика и правовые нормы в абдоминальной хирургии. Информирование больного и родственников.
3. Родственники больного в абдоминальной хирургии. Разрешение этической проблемы.
4. Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.
5. Нужно ли продлевать разрез на грудную стенку? Скальпель или диатермия?
6. Ловушки при лапаротомии. Ревизия брюшной полости - что в ней нарушено?
7. Ревизия брюшной полости. Кровь в брюшной полости.
8. Первичный осмотр брюшной полости. Вторичный осмотр брюшной полости.
9. Внутрибрюшинная контаминация. Внутрибрюшинная инфекция.
10. Направление ревизии брюшной полости. Цели ревизии брюшной полости.

Родственники больного в абдоминальной хирургии. Разрешение этической проблемы.

Родственники больного — это ваши союзники в осуществлении предлагаемого плана действий. Вовлекая их в процесс принятия решения на возможно более раннем этапе, вы можете сделать их своими партнерами во взаимоотношениях с пациентом. Избегая родственников, вы отвергнете потенциальных союзников или ухудшите контакт и без того с «трудной» группой. Трудные родственники являются общей проблемой. Длительные подспудные конфликты и чувство вины всплывают на поверхность, когда один из членов семьи заболевает. Дайте родственникам шанс для сотрудничества, доверительно и ненавязчиво предлагая себя в качестве знающего и сочувствующего советника. Используйте вашу первую встречу, чтобы составить у них хорошее впечатление о себе и завоевать их доверие, а также сохранить это доверие на случай, если в дальнейшем появятся осложнения или возникнет необходимость в каком-либо дополнительном лечении.

Разрешение этической проблемы

Чтобы продавать какой-либо продукт или идею, нужно самому в это верить. Другими словами, основанная на ваших знаниях и опыте операция, которую вы предлагаете, должна выглядеть этичной с вашей точки зрения, т.е. соответствовать следующим задачам:
• спасение жизни больного,
• продление жизни больного,
• облегчение течения болезни,
• решение задач на основе целесообразного соотношения лечение/риск.

В то же время вы должны быть убеждены, что в данном конкретном случае отсутствуют возможности неоперативного лечения, которые безопаснее и(или) столь же эффективны, как и предлагаемая вами операция. Бремя доказательств лежит на вас!

Родственники больного в абдоминальной хирургии. Разрешение этической проблемы.

Медико-правовые понятия об опасностях, связанных с экстренной абдоминальной хирургией, во многом зависят от места вашей практики: в одних странах хирурги могут избежать почти всего, в других же экстренная хирургия подлежит ответственности по закону. Ваша правильная линия поведения поможет предотвратить юридическое преследование, направленное против вас. Вот несколько простых, но необходимых моментов.

Склоните пациента и его родственников «на вашу сторону» (как — рассказано выше), будучи сочувствующим, заботливым, честным, открытым, информативным и в то же время профессиональным. Молодые хирурги склонны быть сверхоптимистами, пытаясь «подбодрить» родственников. Часто они выходят из операционной с видом «усталого героя», чтобы объявить: «Все прошло гладко, я удалил опухоль толстой кишки — ликвидировал непроходимость; к счастью, удалось соединить концы кишки вместе и избежать колостомы. Да, состояние вашего отца стабильное, он перенес операцию очень хорошо, будем надеяться, что на следующей неделе он будет дома». Этот сценарий заведомо ошибочен: сначала необоснованно большие надежды и ожидания, а в последующем — гнев и негодование в случае развития осложнений. Правильной была бы такая тактика: «Операция была трудной, но мы все-таки достигли цели, опухоль удалена и колостомии удалось избежать. Да, с учетом возраста и сопутствующих болезней ваш отец перенес операцию хорошо. Будем надеяться на лучшее, но вы должны понимать, что выздоровление будет длительным и еще возможны осложнения, которые также потребуют лечения, как я и говорил вам перед операцией...»
• Оформите подробно изложенное согласие на операцию.
Документация является решающей (что не зафиксировано письменно, то «не имело места в действительности»). Ваши записи могут быть краткими, но в них нужно отметить все существенное. Перед экстренной лапаротомией по поводу толстокишечной непроходимости вы должны записать: «Больной 78 лет с артериальной гипертензией, диабетом и скрытой легочной недостаточностью. В течение 3 дней — боли и вздутие живота. Обзорная рентгеноскопия(графия) брюшной полости: подозрение на низкую толстокишечную обструкцию, подтвержденную пассажем гастрографина. APACHE II при поступлении — 17, что обусловливает высокий риск вмешательства. Лечебные возможности, риск и вероятность осложнений разъяснены больному и его родственникам, которые согласны на экстренную лапаротомию, а также на возможную колостомию и повторные операции, если в них возникнет необходимость». Поверьте, через несколько лет — в суде — эта короткая запись окажется для вас бесценной!

Избегайте рекомендовать АПА (аутопсию под анестезией)

Имея дело с больным и его родственниками, врач не вправе уподобляться изворотливому продавцу. Ведь вы, респектабельный клиницист, можете легко «продать любой товар» доверчивым клиентам. Будьте честны перед самим собой и как можно более объективно оценивайте соотношение риска и исхода операции, которую вы пытаетесь «продать». Совсем несложно убедить обеспокоенных родственников в том, что операция (тщетная) действительно необходима для их близкого человека! А потом на неизбежной клинико-анатомической конференции вы будете объяснять, что семья усиленно побуждала вас к выполнению этой самой АПА.

Операцию можно рекомендовать только в том случае, если есть определенные шансы на успех. Оперировать без каких-либо шансов означает проституировать с прекрасным искусством и наукой хирургии (Теодор Бильрот).

- Также рекомендуем "Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза."

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: