Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Разрез. Ревизия брюшной полости.":
1. Когда назначают антибиотики? Какие антибиотики назначать?
2. Этика и правовые нормы в абдоминальной хирургии. Информирование больного и родственников.
3. Родственники больного в абдоминальной хирургии. Разрешение этической проблемы.
4. Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.
5. Нужно ли продлевать разрез на грудную стенку? Скальпель или диатермия?
6. Ловушки при лапаротомии. Ревизия брюшной полости - что в ней нарушено?
7. Ревизия брюшной полости. Кровь в брюшной полости.
8. Первичный осмотр брюшной полости. Вторичный осмотр брюшной полости.
9. Внутрибрюшинная контаминация. Внутрибрюшинная инфекция.
10. Направление ревизии брюшной полости. Цели ревизии брюшной полости.

Нужно ли продлевать разрез на грудную стенку? Скальпель или диатермия?

Очень редко! В большинстве случаев поддиафрагмальный патологический очаг достижим через абдоминальный доступ. Комбинация подреберного и верхнесрединного разрезов обеспечивает достаточное обнажение печени почти для всех неотложных вмешательств, за исключением повреждений позадипеченочной части нижней полой вены, при которых необходима срединная стернотомия для установки чреспредсердного интеркавального шунта, хотя обычно это напрасные усилия. Торакоабдоминальные разрезы, таким образом, должны быть оставлены главным образом для соответствующих комбинированных повреждений.

Скальпель или диатермия?

Принято считать, что диатермия занимает несколько больше времени, в то время как прямой разрез вызывает несколько большую кровопотерю. Другими словами, результаты сравнимы. Мы используем оба метода. В крайне неотложной ситуации достаточно нескольких взмахов скальпеля, чтобы войти в живот; в других случаях удобнее диатермия, особенно при поперечных разрезах с рассечением мышц. Адекватный гемостаз — решающий принцип хирургии, однако не гоняйтесь за каждым эритроцитом и не «обугливайте» подкожный жир, а тем более кожу.

Подкожные гемостатические лигатуры ведут себя как инородные тела, и в них почти нет необходимости. Фактически в большинстве случаев капиллярные кро-вотечения при разрезах останавливаются самостоятельно после прижатия раны влажной марлевой салфеткой. Нет необходимости и «очищать» фасцию, сдвигая жир латерально; чем больше вы рассекаете и «отжигаете», тем больше способствуете воспалению и инфекции, создавая омертвевшие ткани.

Нужно ли продлевать разрез на грудную стенку? Скальпель или диатермия?

Имейте в виду особые обстоятельства

Если планируется наложение стомы, то основной разрез проводят вне предполагаемого места ее выведения. Повторная операция на «враждебно настроенном животе» вследствие предшествующей лапаротомии может создать проблемы; вы потеряете больше времени, пота и крови, но не избежите невольного вскрытия просвета кишки, припаянной к старому послеоперационному рубцу. Это наиболее частая причина возникновения наружных кишечных свищей в послеоперационном периоде! Распространено мнение, что для ре-лапаротомии следует использовать, если возможно, тот же доступ, что и в первый раз. Лучше все же продлить разрез на несколько сантиметров выше и ниже прежнего, чтобы входить в живот через интактную зону.

Затем введите палец в брюшную полость, и, следуя вниз за этим естественным инструментом, отделяйте сращения от брюшной стенки, применяя таким образом наиболее безопасный ранорасширитель до тех пор, пока не откроете живот широко. В крайне неотложной ситуации или при массивных сращениях более осмотрительно оставить «опасную» зону в стороне и избрать свежий доступ.

- Читать далее "Ловушки при лапаротомии. Ревизия брюшной полости - что в ней нарушено?"

MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Для получения координат авторов статей просьба обращаться на адрес otzivi_i_zamechania@meduniver.com
Вопросы, замечания просим направлять также на почту, либо писать на форуме врачей.