МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Разрез. Ревизия брюшной полости.":
1. Когда назначают антибиотики? Какие антибиотики назначать?
2. Этика и правовые нормы в абдоминальной хирургии. Информирование больного и родственников.
3. Родственники больного в абдоминальной хирургии. Разрешение этической проблемы.
4. Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.
5. Нужно ли продлевать разрез на грудную стенку? Скальпель или диатермия?
6. Ловушки при лапаротомии. Ревизия брюшной полости - что в ней нарушено?
7. Ревизия брюшной полости. Кровь в брюшной полости.
8. Первичный осмотр брюшной полости. Вторичный осмотр брюшной полости.
9. Внутрибрюшинная контаминация. Внутрибрюшинная инфекция.
10. Направление ревизии брюшной полости. Цели ревизии брюшной полости.

Этика и правовые нормы в абдоминальной хирургии. Информирование больного и родственников.

Доктор, милый доктор, о чем вы говорите?
Филип Рот

Ветер посвистывает сквозь оконные щели в вашей ординаторской, надрывается звонок из приемного отделения, и внезапно вы обнаруживаете себя, словно в некоем водовороте: вас окружает небольшая группа крайне взволнованных посетителей, и вы пытаетесь объяснить им, что немедленная операция необходима для спасения их любимого родственника. Операционная уже готова.

Чтобы получить информированное согласие на операцию, необходимо пробудить у членов семьи пациента заинтересованность в благополучном исходе ситуации, разрешить этические проблемы и провести психологическую подготовку.

Это означает маркетинг своего собственного мастерства и убедительное изложение плана лечения, что необходимо для привлечения пациента и его семьи в качестве союзников в деле принятия решения. Однако, помимо правовых аспектов, получение информированного согласия требует от хирурга и нравственных обязательств по отношению к пациенту, окружающим людям и самому себе.

Этика и правовые нормы в абдоминальной хирургии. Информирование больного и родственников.

Информирование больного и родственников.

Начиная объяснять предлагаемое вами лечение, пользуйтесь теми же словами и выражениями, которые вы могли бы употребить в беседе с одним из своих родителей-немедиков. Опишите ожидаемые преимущества операции и последствия, которые могут быть в случае альтернативного подхода к лечению.

Предложите несколько сценариев. Для примера возьмем случай обтурируюoего рака сигмовидной кишки. Один путь — неоперативное лечение — почти наверняка приведет к медленному и трудному умиранию. Альтернатива ему — быстрое выздоровление вследствие операции и возвращение к обычному образу жизни. Между этими крайними позициями лежат риск возникновения интраоперационных осложнений или смерти, выздоровление с элементами инвалидности, возможность рецидива заболевания. Решающей является ваша вера в предлагаемый вами план лечения. Если такой план продиктован вам административно, а вы не убеждены в его целесообразности, попросите ответственное лицо самому провести «переговоры».

«Подавайте» себя больному и его семье в качестве научного эксперта, который хорошо знает нужды других людей и участвует вместе с ними в решении их трудной проблемы. Опишите (с приблизительной характеристикой) возможные осложнения предлагаемой операции применительно к данному больному.

Вам понадобится провести оценку ситуации на основе общих и специальных сведений. Например, риск летального исхода при плановой резекции толстой кишки может быть незначительным, но у больных старческого возраста с гипо-альбуминемией и при обструктивной непроходимости он возрастает в 4 раза. Обсудите «в общих чертах» потенциальные послеоперационные осложнения: инфекция, кровотечения (и риск гемотрансфузии), плохое заживление и возможность летального исхода. Упомяните также о редких осложнениях, присущих обсуждаемой операции (например, повреждение общего желчного протока при лапароскопической холецистэктомии).

Перед большой экстренной абдоминальной операцией вы должны подчеркнуть, что может возникнуть необходимость в повторном вмешательстве — в зависимости от операционной находки или если вмешательство придется разделить на 2 этапа. И если повторная операция окажется действительно необходимой, родственники воспримут ее скорее как «продолжение этапного лечения», чем как средство борьбы с осложнениями. Обсуждение небольших осложнений (например, флебит после внутривенной инфузии) может «перегрузить» информацию и, по-видимому, излишне. Старайтесь провести беседу в спокойной манере и вне обычной суматохи приемного отделения, хирургического интенсивного блока или операционной. Пользуйтесь простым языком с четкими повторениями: взволнованные родственники с трудом воспринимают ваши объяснения. Предложите им задавать вопросы, одновременно оценивая, понимают ли они все, что вы говорите; чем больше они узнают, тем меньше «проблем» появится у вас с ними, если осложнение действительно возникнет. Будьте гуманны, дружески участливы, но профессиональны. Нелишне напоминать себе время от времени, что на месте родственников, с которыми вы беседуете, могут оказаться и ваши. При обсуждении хирургического лечения с пациентом или его родственниками установить взаимопонимание помогают рисунки на бумаге. Например, вы схематически рисуете подвергшуюся обструкции толстую кишку: «это толстая кишка, вот здесь находится препятствие; этот сегмент мы рассчитываем убрать. Мы надеемся, что концы кишки удастся соединить, но тем не менее может потребоваться колостомия, тогда вот в этом месте будет наложен свищ....» Под рисунком вы пишете диагноз и название планируемой операции, а по окончании разговора с удивлением видите, как тщательно изучают родственники данный вами листок бумаги, объясняя друг другу мотивы диагноза и операции.

- Также рекомендуем "Родственники больного в абдоминальной хирургии. Разрешение этической проблемы."

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: