МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Ведение больных после панкреатодуоденальной резекции. Ведение пациентов с силастиковой трубкой.

В раннем послеоперационном периоде, обычно в течение 2 недель, производят наружное дренирование панкреатического секрета. По истечении этого периода обычно не возникает необходимости в наружном дренировании, за исключением особых ситуаций. Однако силастиковую трубку удалять нецелесообразно. Ее необходимо оставить, закрыть и удалить через 10— 12 недель: она необходима в качестве стента, до тех пор пока слизистые желудка и панкреатического протока не соединятся.

С помощью серийных гастроскопических исследований, выполнявшихся в послеоперационном периоде, нам удалось показать, что имплантированная в просвет желудка культя поджелудочной железы активно покрывается слизистой желудка, которая выступает вперед над культей, чтобы соединиться со слизистой вирсунгова протока. При этом растет и распространяется в направлении протока лишь слизистая желудка (а не вирсунгова протока).

Оставляя здесь силастиковую трубку, мы предупреждаем разрастание слизистой желудка, сохраняя пропускную способность панкреатического протока. Обычно сращение слизистых оболочек желудка и вирсунгова протока завершается к 6—8 неделе, именно поэтому мы оставляем закрытую трубку на 10—12 недель. Это позволяет нам контролировать проходимость панкреатогастрального и панкреатоеюнального анастомозов в отдаленном послеоперационном периоде.

ведение больных с силастиковой трубкой

Эта фотография выполнена во время гастроскопического исследования пациента, которому 10 лет назад, после панкреатодуоденальной резекции по поводу эндокринной несекретирующей карциномы головки поджелудочной железы, был сформирован панкреатогастральный анастомоз методом имплантации. На эндоскопической фотографии можно видеть зону анастомоза, а также выделение панкреатического секрета. У некоторых пациентов визуализация панкреатогастрального соединения затруднена из-за утолщения складок желудка.

В этих случаях полезно ввести внутривенно секретин (1 ЕД на килограмм массы). Сразу после инъекции панкреатическая секреция увеличивается, что позволяет убедиться в проходимости соединения.

ведение больных с силастиковой трубкой

Гастроскопическая фотография сделана у пациента, которому 2 года назад была произведена панкреатодуоденальная резекция с формированием панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Можно видеть, что анастомоз проходим.

На данном полусхематическом рисунке отображен процесс «зарастания» культи поджелудочной железы слизистой желудка и ее соединение со слизистой оболочкой вирсунгова протока, как это видно при серийных гастроскопических исследованиях: 1 — слизистая желудка растет в форме пальцев, покрывает культю поджелудочной железы и соединяется со слизистой вирсунгова протока. Силастиковая трубка выполняет роль стента, предупреждая избыточный рост слизистой желудка и обструкцию панкреатического протока; 2 — вид панкреатогастрального соединения в разрезе; 3 — вид панктреатогастрального анастомоза спереди; 4 — соединение слизистых желудка и панкреатического протока почти завершено; силастиковую трубку необходимо оставить на месте на 2-3 недели до полного соединения слизистых.

Видео схема панкреато-дуоденальной резекции (ПДР)

- Также рекомендуем "Анастомоз панкреатического протока с желудком. Техника анастомоза протока поджелудочной железы с желудком."

Оглавление темы "Панкреатодуоденальная резекция - методика и техника операции.":
1. Биопсия поджелудочной железы. Интраоперационная биопсия головки поджелудочной железы.
2. Техника биопсии поджелудочной железы. Методы диагностики карциномы поджелудочной железы.
3. Техника резекции карциномы головки поджелудочной железы. Удаление опухоли головки поджелудочной железы.
4. Реконструкция пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции.
5. Панкреатодуоденальная резекция с панкреатогастральным анастомозом. Техника операции.
6. Формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Техника создания панкреатогастрального анастомоза.
7. Ведение больных после панкреатодуоденальной резекции. Ведение пациентов с силастиковой трубкой.
8. Анастомоз панкреатического протока с желудком. Техника анастомоза протока поджелудочной железы с желудком.
9. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Сохранение привратика желудка во время ПДР.
10. Методика операции панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. Техника ПДР по Traverso-Longmire.
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.