Осложнения перитонеовенозного шунта. Послеоперационное ведение больных с перитонеовенозным шунтом.
Некоторые из этих осложнений упоминались выше:
1. Воздушная эмболия.
2. Диссеминированное внутрисосудпстое свертывание крови.
3. Закупоривание клапана.
4. Инфекция.
5. Подтекание асцитической жидкости в месте расположения клапана и вверх по подкожному каналу, где проходит венозная трубка.
6. Слишком длинная или слишком короткая венозная трубка.
7. Слишком длинная абдоминальная трубка.
8. Асцитическая жидкость не была аспирирована, что приводит к ее массивному поступлению в кровяное русло.
9. Не произведено микробиологическое исследование асцитической жидкости.
10. После удаления жидкости в брюшную полость не введен теплый изотонический раствор для вытеснения и уменьшения количества воздуха в ней.
11. Разрез брюшной стенки выполнен слишком близко к реберной дуге, что приводит к загибу венозной трубки и вызывает дискомфорт.
12. Негерметичное закрытие абдоминального разреза.
Послеоперационное ведение больных с перитонеовенозным шунтом
В послеоперационном периоде необходимо продолжить введение антибиотиков широкого спектра действия. Нужно строго контролировать объем введенной и вьделенной жидкости, включая электролиты. В послеоперационном периоде крайне важно восстановить диурез, чтобы избежать острого отека легких. Диурез должен быть прямо пропорционален количеству асцитической жидкости, поступившей в кровяное русло. Каждые 4—6 ч необходимо применять диуретики. Если наблюдается избыточная экскреция калия, назначают спиронолактон.
Первые 3-4 дня каждые 12 ч взвешивают пациента и один раз в 24 ч измеряют его талию. В течение 10 дней после операции измеряют суточный диурез. Необходимо каждые 4 ч определять гематокрит и один раз в сутки контролировать уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, а также измерять уровень альдостерона. В течение трехдней после операции больной должен находиться в положении на спине. При падении гематокрита ниже 20 больного переводят в сидячее положение.
Через три дня необходимо обеспечить продолжительное умеренное сдавление живота с помощью эластичного брюшного бандажа и начать дыхательные упражнения. Следует проявить бдительность при появлении признаков острого отека легких или диссеминированного внутрисосудпстого свертывания. В последнем случае при появлении пурпуры и геморрагии необходимо немедленно начать лечение гепарином. У некоторых пациентов возможно незначительное повышение температуры тела. При такой температуре не наблюдается признаков инфекции, обычно она нормализуется через несколько дней. Закупоривание клапана легко распознать по появлению повторного асцита, который проявляется увеличением массы тела, быстрым ростом живота, затруднением дыхания, олигурией, гипонатриемией и т. д.
При возникновении такой ситуации необходимо удалить клапан вместе с абдоминальной трубкой и заменить пх другими. Менять венозную трубку обычно нет необходимости. Пациенты с циррозом и асцитом, которым выполнено шунтирование по LeVeen. начинают замечать уменьшение размера талии и массы тела уже в первые 24—48 ч. Обычно это сопровождается увеличением диуреза и уменьшением задержки альдостерона. Состояние пациентов с гепаторенальным синдромом обычно улучшается, а патофизиологические нарушения нормализуются. Спустя несколько дней у пациентов обычно отмечаются улучшение общего состояния, улучшение состояния пищеварения и уменьшение симптомов асцита.
Обычно после наложения шунта LeVeen пациенты выписываются из стационара на 8—15 день.
