Перанальная илеоскопия. Пероральные и перанальные исследования
Осмотр терминального отдела подвздошной кишки возможен практически во всех случаях, когда колоноскоп проведен до купола слепой кишки и удается идентифицировать отверстие илеоцекального клапана. Техника введения эндоскопа в подвздошную кишку описана ранее.
При использовании специального колоноскопа с дочерним аппаратом продвижение материнского эндоскопа через илеоцекальный клапан производят по описанной выше методике, а затем через биопсийный канал материнского аппарата вводят дочерний - «бэбископ», который под визуальным контролем продвигают как можно дальше по кишке.
Методика илеоскопии с использованием двух аппаратов - материнского и дочернего - позволяет расширить границы осмотра тонкой кишки по сравнению с рутинной илеоскопией, выполняемой с помощью обычного колоноскопа. Однако в тех ситуациях, когда использование этой методики абсолютно показано (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, диффузный полипоз и пр.), проведение материнского аппарата, имеющего корпус большого диаметра (16 мм), далеко не всегда возможно из-за сращения кишечных петель, фиксированных перегибов, сужений просвета толстой кишки, возникающих вследствие воспалительных изменений в стенке кишки и выраженного спаечного процесса после многочисленных операций.
Пероральные и перанальные исследования с использованием трансинтестинального проводника. В 1955 г. D. Blankenhorn и соавт. разработали методику трансинтестинальной интубации, суть которой заключается в следующем. Больной проглатывает тонкий (диаметром 1,5 мм) тефлоновый зонд, на конце которого закреплен груз (олива, мешочек с ртутью). Длина катетера 8-10 м.
Зонд проходит по всему пищеварительному тракту, и, когда его конец выйдет из заднего прохода, зонд становится проводником, по которому в любой отдел пищеварительного тракта можно доставить датчики для рН-метрии, измерения внутрипросветного давления, температуры и т. д.
После того как трансинтестинальный зонд пройдет через весь пищеварительный тракт, его используют как проводник для эндоскопа: верхний конец зонда пропускают через инструментальный канал эндоскопа. Проталкивая аппарат при одновременном протягивании за анальный конец зонда, его постепенно проводят через весь пищеварительный тракт. Н. Hiratsuka и соавт. (1975) проводят аппарат через задний проход, потягивая за оральный конец трансинтестинального зонда. Исследование этим методом, по мнению авторов, легче переносится больными.
Интраоперационная интестиноскопия. Применяют два варианта такого исследования: 1) без вскрытия органов пищеварительного тракта; 2) через разрезы в любом органе.
При первом способе используют длинные эндоскопы, чаще всего фиброколоноскоп или панэндоскоп типа GIF-QW. Эндоскоп вводят через рот или через анус после того, как выполнена лапаротомия. При пероральном введении нередко возникают значительные трудности при преодолении связки Трейца в условиях открытой брюшной полости, поэтому целесообразнее ввести гастроскоп и провести его в верхний отдел тощей кишки до лапаротомии. Хирурги «надевают» тонкую кишку на эндоскоп и проводят его по всей тонкой кишке.
Если использовать более длинный аппарат (колоноскоп CFL-B3W), то можно осмотреть и толстую кишку. Во время лапаротомии и интраоперационной интестиноскопии проводят всевозможные манипуляции: удаление обнаруженных новообразований, биопсию, коагуляцию кровоточащих участков. Преимущество эндоскопических операций очевидно, так как просвет кишки при них не вскрывается. Однако из-за небольшой толщины стенки тощей кишки после проведения электрокоагуляции необходимо накладывать серозные швы на уровне места коагуляции.
