Диагностика и лечение инвагинаций кишечника. Тонкокишечная непроходимость и анастомозит
В связи с этим операции лучше избегать, а расправления следует добиваться наиболее безопасным и разработанным консервативным путем (дозированное раздувание толстой кишки воздухом).
Экстренная колоноскопия у этих детей может осуществляться с целью уточнения диагноза, определения степени жизнеспособности кишки и возможной дезинвагинации. Исследования, проведенные у 48 детей, показали, что этот метод значительно упрощает постановку диагноза и выбор лечебной тактики, а также может быть применен в качестве лечебного мероприятия. У всех обследованных выявлена илеоцекальная инвагинация с нахождением головки в восходящей или поперечной ободочной кишке (42 больных), у 6 - в сигмовидной кишке.
В тех случаях, когда головка инвагината имеет синюшный цвет, выглядит отечной, но без признаков сопутствующего воспаления, фибрина и некротических наложений, возможна попытка эндоскопической дезинвагинации. Если на слизистой оболочке ущемленной кишки имеются участки черно-зеленого цвета любого размера, обнаруживаются признаки выраженного воспаления - гной, фибрин, некротические пленки, то эндоскопическая дезинвагинация противопоказана, так как вследствие некроза стенки кишки возможно развитие перитонита. Такие больные подлежат экстренному оперативному лечению независимо от сроков с момента инвагинации.
При тонкокишечной непроходимости колоноскопия и илеоскопия имеют определенное диагностическое значение, даже если не удается достичь уровня сдавления кишки, в первую очередь для того, чтобы отличить механическую кишечную непроходимость от динамической. Важными дифференциально-диагностическими критериями являются характер и количество содержимого в кишечнике, особенно за илеоцекальным клапаном, и состояние последнего.
При механической тонкокишечной непроходимости, особенно в дистальных отделах тонкой кишки, илеоцекальный клапан зияет (идентично симптому Обуховской больницы), в тонкой кишке нет содержимого, а сама кишка активно перистальтирует.
При динамической непроходимости илеоцекальный клапан стойко сомкнут, так что за него не удается провести аппарат: в случае преодоления его в кишке обнаруживается значительное количество содержимого.
В послеоперационном периоде после резекции кишки нередки явления анастомозита. Исследования у больных в раннем послеоперационном периоде должны проводиться с максимальной осторожностью высококвалифицированными специалистами. Анастомозит характеризуется стойким сужением просвета кишки за счет отечных губ анастомоза, нередко с изъязвлениями различной величины и формы. Можно видеть прорезающиеся внутренние швы, деформированные подушкообразные складки кишки между швами.
Несостоятельность анастомоза выявляется достоверно только при наличии дефекта, однако такие косвенные признаки, как некроз, изъязвления слизистой оболочки, прорезывание швов, при соответствующей клинической картине подтверждают этот диагноз.
Кровотечения из анастомоза обусловлены чаще всего возникновением язв, но иногда их причиной может быть недостаточный гемостаз. В этом случае можно видеть поступление крови между швами в просвет кишки. Экстренная колоноскопия позволяет не только быстро решать вопросы лечебной тактики, но и проводить соответствующие лечебные мероприятия (остановка кровотечения, дезинва-гинация и т. д.).
