Лечение туберкулом легких. Операции при туберкуломах легких
До поступления в стационар больные лечились в стационаре по месту жительства, амбулаторно в течение 12 месяцев принимая стрептомицин 6 мес. тубазид и ПАСК до 1 года,—112 больных, часть больных принимала лечение более продолжительное время — в течение 5 лет—70 человек, часть — в течение 4—6 мес. — 83. После проведенной специфической антибактериальной терапии больные подверглись оперативному вмешательству. Вид произведенных оперативных вмешательств следующий: сегментарная резекция—1—2 сегмент—207, 6 сегмент—18, 1—2—6 сегмент—6, лобэктомия верхняя— 40, нижняя—15, лобэктомия+плевроэктомия—3, сегментарная резекция+плевроэктомия—1, сегментарная резекция+декортикация—2, верхняя доля+6 сегмент 3. Осложнения после операции: внутриплеиральное кровотечение у 2, которое удалось ликвидировать последующей торакотомией и удалением сгустков. Остаточная полость имелась у 8 больных, у 7 остаточную полость удалось ликвидировать путем пункций и аспирации газа, у 1 больного в связи с образованием бронхиального свища была применена дополнительная передне-верхняя 4 реберная торакопластика. 1 больной умер от развития эмпиемы. Смертность таким образом составляет 0,3%.
Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде являлись следствием недостаточной техники при обработке культи бронхов и раневой поверхности легкого. Обострений туберкулезного процесса после операции не отмечалось. Отдаленные результаты показывают, что все прооперированные больные довольно быстро возвращаются к труду.
Резецированные участки легкого у всех больных подвергали макро- и микроскопическому исследованию, при котором подтвержден диагноз туберкуломы у 192 больных, из них у 98 больных казеомы. У 3 больных обнаружена аденокарцинома, у 2—доброкачественные опухоли, у 1 хронический воспалительный процесс.
Больные с туберкуломами не должны длительно принимать специфическую терапию, после 4—6 месяцев безуспешного лечения — подвергаться оперативному вмешательству. В особенности это касается лиц молодого возраста, работников детских и школьных учреждений, пищевых предприятий.
Выводы:
1. Применение специфической антибактериальной терапии у больных с туберкуломой предупреждает прогрессирование процесса, однако длительное применение специфической антибактериальной терапии бесперспективно и нецелесообразно.
2. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения через 4—6 месяцев, а иногда и ранее, следует считать показанной резекцию легкого.
3. В послеоперационной терапии рекомендуется непрерывное в течение года применение химиопрепаратов с последующими профкурсами лечения в течение 2 лет.
4. Основным видом резекции легкого у больных с туберкуломами была сегментэктомия (у 79,6%), реже лобэктомия (у 20,4%).
5. Ближайшие результаты резекции легкого у больных с туберкуломами дали излечение в 95%. Осложнения связанные с резекцией незначительны, смертность составляет 0,3%.
6. Отдаленные результаты резекции легких у больных с туберкуломами свидетельствуют о высокой эффективности этого метода лечения (99,3%).
