Влияние наркоза на свертываемость крови. Фибринолитическая активность при операциях по поводу туберкулеза
Во время операции состояние гемокоагуляции было изучено у 83 больных туберкулезом легких.
22 больным были произведены сегментарные, клиновидные и атипичные резекции легкого; 15 — долевые резекции; 10 — пульмонэктомии и плевропульмонжтомии; 6—плевроэктомии и плевроэктомии с частичной резекцией легкого; 23 — обширные торакопластики, реторокопластики и мышечные пластики; 7 — трансперикардиальное пересечение и ушивание культи главного бронха из продольного чрезгрудинного доступа.
Все операции были выполнены под поверхностным комбинированным эфирно-закисно-кислородным наркозом с искусственной легочной вентиляцией на фоне применения мышечных релаксантов деполяризующего типа действия.
Влияние наркоза на показатели гемокоагуляции выразилось в некотором снижении коагуляционных свойств, однако эти сдвиги по большинству показателей колебались в пределах физиологической нормы, за исключением фибринолитической активности, усиление которой значительно превышало ее. Это нельзя не учитывать, имея в виду уже повышенный исходный уровень фибринолитических ферментов у большинства обследованных больных.
О влиянии операционной травмы на свертывающую и противосвертывающую системы крови мы судили на основании анализа, взятого в наиболее травматичный момент хирургического вмешательства.
В этот период значительно сокращались интервалы «R» и «К» по ТЭГ, резко укорачивались время свертывания цельной крови и рекальцифицированной плазмы, у 90% больных повысилась толерантность плазмы к гепарину.
Достоверное уменьшение уровня гепарина и сокращение тромбинового времени свидетельствовали об уменьшении антикоагулянтной активности крови в этот период операции. Все это вместе взятое, безусловно, указывает на повышение свертывающих свойств крови.
Фибринолитическая активность во время операции резко повышалась, равняясь в среднем 83%, при этом у значительной части больных она колебалась в пределах 80—100%, У 17 человек полное растворение фйбринового сгустка наступило уже через 2—3 часа, а у 1 — даже через 20 минут.
Однако, здесь следует подчеркнуть, что при операциях с травмой легочной ткани уровень фибринолитической активности был всегда выше чем при операциях без травмы легкого.
Этот факт позволяет нам считать, что повышение фибринолитической активности при операциях на легких является результатом как нервно-рефлекторной реакции организма на повышенную активность свертывающей системы, так и результатом поступления активаторов профибринолизина из травмируемой легочной ткани.
Что касается фибриногена, то отмечалось некоторое снижение его уровня, который однако не выходил за пределы физиологической нормы.
Исследование, проведенное через 10 минут после экстубации, указывало на состояние свертываемости в конце операционного периода. На этом этапе, наряду с высокой активностью свертывающей системы крови, снижается уровень фибринолитической активности и у части больных (20%), где она падает до нуля, возникает опасность тромбообразования.
