Частота и клиника туберкулезного эпидидимита. Морфология туберкулезного эпидидимита
Из указанного общего количества примерно лишь в половине, т. е. в 64 (42,1%) случаях эпидидимита и в 9 (50%) случаях орхита гистологический диагноз туберкулеза не вызывал сомнений. Эту половину материала мы разделили на две группы —по виду исследованного органа. Третью группу составила вторая половина материала с гистологическими изменениями неспецифического характера.
Из 64 больных туберкулезным эпидидимитом (I группа) процесс в придатке был односторонним в 70% случаев. Он сочетался в 20% случаев с туберкулезом легких, в 12%—с туберкулезом почек и в 7% —с костно-суставным туберкулезом. По длительности заболевания больные распределились следующим образом: до одного месяца—5 человек, от месяца до года—18, от года до трех лет—30 и свыше трех лет—11 человек. Средний возраст больных—36,8 лет.
В большинстве случаев процесс в придатке развивался незаметно для больного, не вызывая ни боли, ни повышения температуры тела. Только после значительного увеличения воспаленного придатка больные замечали в мошонке плотное, бугристое образование, почти безболезненное, порой как бы подковой охватывавшее яичко. У десяти больных до начала лечения отмечали свищевую форму эпидидимита. В двух случаях процесс протекал с обострением (резкие локальные боли, повышение температуры тела).
Поражалась обычно хвостовая часть придатка, только в семи случаях — головка и в 15—весь орган. В предоперационном периоде большинство больных этой группы получало антибактериальную терапию, однако все виды консервативного лечения не принесли успеха.
При гистологическом исследовании придатков яичка обнаруживали специфические поражения двух видов: очаги некроза и очаговые или диффузные изменения пролиферативного типа. Оба вида поражений возникали в межуточной ткани придатка, захватывая снаружи семявыносящие канальцы при расширений или слиянии. В случае вовлечения канальцев в очаг некроза или пролиферативного воспаления мы наблюдали в них явления дистрофии клеток тубулярного эпителия, однако нам не удавалось отмечать слущивание целого эпителиального пласта (Г. П. Мхеидзе, 1964).
Даже в случаях тотального поражения канальцев в очагах некроза погибшие клетки (при своевременной фиксации и правильном приготовлении препаратов) остаются на своих местах как в призматическом эпителии прямых канальцев, так и в эпителии частокольного типа выносящих канальцев.
Примерно половину всех специфических поражений составили крупные очаги некроза, заключенные в фиброзную капсулу. При обычной окраске они казались совершенно бесструктурными, поскольку клеточные элементы и массы детрита в них не выявлялись. Лишь изредка здесь встречались отложения извести в виде аморфных масс или отдельных глыбок. Однако, при серебрении срезов наиболее крупные некротические очаги обнаруживали сохраненную аргентофильную строму и структуры, соответствующие омертвевшим частям выводных канальцев.
