Предоперационная подготовка при туберкулезе. Комбинации препаратов при устойчивом туберкулезе
Выбирая тактику предоперационной подготовки у больных с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза, мы естественно, учитывали характер и степень этой устойчивости. В процессе предоперационной специфической подготовки при двойной и особенно, тройной лекарственной устойчивости имели возможность использовать препараты II ряда, применять основные препараты способом внутривенного вливания.
Внутривенное вливание туберкулостатических препаратов и их сочетание с другими лекарственными препаратами нами назначалось преимущественно больным, у которых предшествующее непрерывное лечение путем обычной химиотерапии в течение длительного времени (не менее 4—6 месяцев) оказалось безуспешным или отмечалась непереносимость антибактериальных препаратов, наличие лекарственной аллергии и лекарственной устойчивости к химиопрепаратам.
Мы применяли различные комбинации лекарственных веществ для внутривенного вливания в зависимости от характера и фазы туберкулезного процесса в легких и бронхах от степени резистентности, выраженных аллергических явлений и т. д.
Внутривенное вливание антибактериальных препаратов I ряда было произведено у 65 больных (мужчин—42, женщин— 23). Они были больны распространенными формами легочного туберкулеза, у 6 больных был рецидивный процесс после резекции легкого. У 52 больных с давностью заболевания более 5 лет лекарственная резистентность к двум и к трем препаратам выявлена у 46 человек, аллергические признаки наблюдались у 12, токсико-аллергические — у 31 человека.
Эти данные говорят об исходном состоянии наших больных, характеризующемся неуклонным прогрессированием и отсутствием какого либо эффекта от многолетней антибактериальной терапии.
Внутривенные вливания препаратов I ряда больных сочетались с пероральным приемом следующих антибактериальных препаратов: тубазида, ПАСК; стрептомицина, фтивазида, этионамида, циклосерина и др. При этом препараты I ряда больные применяли в свободный день от вливания, а препараты II ряда—ежедневно.
Из 65 больных, получивших инфузий препаратов I ряда, плохая переносимость (при обычном приеме, стрептомицина была выявлена у 6, туб аз ид а — у 2, ПАСК — у 14 больных. При этом из 14 человек с плохой переносимостью ПАСК, у 9 имелась полная, а у 5 — частичная непереносимость.
При внутривенном введении этих препаратов плохая переносимость отмечена: к стрептомицину — у 1 из 65, к ПАСК — у 2 из 14 больных. Непереносимость к стрептомицину была выражена после нескольких вливаний, к ПАСК через 1—2 месяца после начала лечения. Эти данные позволяют отметить, что при внутривенном введении переносимость препаратов улучшается, а побочные явления наблюдаются реже.
Подавляющее большинство больных после 70—10 вливаний отмечали улучшение самочувствия, аппетита и сна, уменьшение кашля, нормализацию температуры. Характерно, что количество мокроты после первых внутривенных вливаний ПАСК увеличивается, а затем, примерно после 10—-15 инфузий резко уменьшается вплоть до полного исчезновения, так например, из 65 больных мокроту не стали выделять 42 человека, резко уменьшилось — у 14 больных, у остальных — без перемен.
Основным критерием, определяющим успех лечения, является абациллирование. Из 58 больных с наличием ВК в мокроте стойкое абациллирование наступило у 28, нестойкое — у 14, продолжали выделять ВК— 16 человек.
Проводимое в процессе лечения рентгено-томографическое исследование показало, что применением метода внутривенных введений препаратов первого ряда и других лекарственных веществ в предоперационном периоде можно добиться не только стабилизации и отграничения туберкулезного процесса, но и в целом ряде случаев закрытия каверны.
Проведенная подготовка к операции с применением внутривенных инфузий препаратов позволила у части больных ранее планируемых для хирургического лечения, отказаться от него, у большинства оперируемых больных пересмотреть объем операции в сторону его уменьшения и произвести хирургическое вмешательство в случаях, где оно было противопоказано.
