Эффективность резекции легких при распространенном туберкулезе. Предоперационная подготовка при туберкулезе легких
Анабилитация I и II пределена у 5 (2,7%) больных, т. е. у них наблюдалось прогрессирование туберкулезного процесса, деструктивные изменения в легких, бактериовыделение в мокроте, бронхоторакальные свищи (3), плохие функциональные показатели и отрицательный профессиональный исход.
Даже после таких обширных и травматичных операций, какими являются плевропневмонэктомия и пневмонэктомия, больные долгие годы живут и работают.
В отдаленном периоде излечение от туберкулеза было отмечено у 175 из 180 обследованных и только у 5 больных наблюдалось прогрессирование туберкулезного процесса.
Наши наблюдения убеждают нас в том, что операции — резекции легких при «тяжелом» легочном туберкулезе довольно эффективный метод лечения, так как у большинства оперированных в отдаленном периоде наблюдается трудовая реабилитация.
Таким образом использование климатотерапевтических факторов при лечении больных «тяжелым» легочным туберкулезом в условиях благоприятного климата курорта Гульрипш заметно сокращает сроки подготовительного периода и расширяет возможности успешного применения различных видов резекций легких.
Эффективность резекции легких при распространенном туберкулезе. Предоперационная подготовка при туберкулезе легких
Клинический материал включает наблюдения за 165 больными туберкулезом легких, подвергшимися оперативному лечению в легочно-хирургическом центре Абхазской АССР на базе санатория имени В. И. Ленина в Гульрипше за период 1964 по 1973 г.
Для получения закономерных выводов наши больные нами разделены на две группы:
1. Больные с выраженной лекарственной аллергией и не переносящие антибактериальные препараты—72 человека.
2. Больные, выделявшие микобактерии туберкулеза, устойчивые к основным антибактериальным препаратам—93 человека.
Возрастной состав колеблется от 17 до 55 лет.
Большинство наших больных (108 человек из 165 или 65%) страдали различными сопутствующими заболеваниями, которые были связаны преимущественно с туберкулезной интоксикацией. В числе сопутствующих заболеваний встречались сердечно-сосудистая патология, функциональные расстройства нервной системы, нарушение обмена веществ, заболевание желудочно-кишечного тракта, печени и т. д.
Нами было установлено, что в части случаев причиной неблагоприятного течения заболевания и неэффективности предпринимаемого лечения, быстрого развития лекарственной устойчивости туберкулезных микобактерий к антибактериальным препаратам были дефекты ранее проводившейся терапии (короткие курсы, нерегулярность приема, лечение одним препаратом и т. п.).
Нами, совместно с доктором мед. наук Г. Д. Меладзе, разработана комплексная предоперационная терапия больных в условиях щадящего климата Гульрипши, по которым прошли курс лечения 486 больных. Из них подверглись разным видам оперативного вмешательства 326 человек.
Больные с признаками непереносимости антибактериальных препаратов и устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза составили 7з часть (165 человек) из общего числа прошедших курс предоперационной подготовки. 163 человека не подверглись хирургическому вмешательству, из которых: в виду значительного улучшения общего состояния и рентгено-лабораторных данных выписаны 68 человек, подготовлены к операции, но отказались от нее 57 больных, а у 38 больных туберкулезный процесс прогрессировал и к операции они были противопоказаны.
При дифференциации побочных реакций мы исходили и из клинической симптоматики, при этом большое значение придавали повторности побочных реакций после временной отмены препарата и вторичного назначения его. Это еще раз убеждало нас в том, что названные реакции связаны именно с действием данного препарата.