По данным наших экспериментальных наблюдений, после закрытия культи бронха швом типа шва Метра, а также после ушивания ее при помощи УКБ или УКЛ, послеоперационная негерметичность бронхиальной культи и, следовательно, бронхиальный свищ, не наблюдались. Случай негерметичности культи бронха с последующим сформированием бронхиального свища мы наблюдали, главным образом, только у тех подопытных животных, у которых культя бронха ушивалась швом Суита или закрывалась шелковой лигатурой.
В клинике негерметичность культи бронха и стойкий бронхиальный свищ также чаще наблюдался после применения шва Суита.
Технически легко выполняемым и надежным способом закрытия культи бронха зарекомендовал себя металлический аппаратный шов.
Клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют, что при ушивании культи бронха аппаратом УКБ часто не удается достигнуть достаточного герметиза культи и требуется наложить дополнительные швы. По этой причине мы предпочитаем металлический шов культи бронха аппаратом УКЛ, при применении которого первичная негерметичность культи редко наблюдается.
Мы убедились в том, что в трудных условиях оперирования, когда возникает необходимость быстро закончить операцию, а также при недостаточном опыте оператора по ручному шву культи, металлический аппаратный шов является методам выбора. Однако данные бронхоскопического и бронхографического исследования, произведенного нами в сроки от 1-го года до 12 лет после операции, показали, что после ушивания культи бронха швом Суита или другими методами, при которых в шов захватываются все слои стенки пересеченного бронха, в том числе и инфицированная слизистая оболочка, шовный материал инфицируется и поддерживается воспалительный процесс культи.
Заживление культи происходит за счет организации инфильтрата вокруг дистального конца ее. Во многих случаях швы прорезываются и отторгаются; образуются карманы с резко выраженной воспалительной реакцией и наполненные гнойными выделениями.
Не является свободным от подобных недостатков также и металлический шов УКБ и УКЛ.
Проведенные нами измерения бронхиальных культей, ушитых металлическим швом при помощи УКБ или УКЛ, показали что расстояние от центрального края шва до дистальиого края культи равняется 6 мм. Таким образом, остается нежелательный конец культи, который снижает радикальность операции, что особенно важно при бронхогенном раке и туберкулезе. Кроме того, между зажившим в результате обрастания соединительной тканью дистальным концом культи и центральным краем металлического шва образуется щелевидная полость, которая при присоединении инфекции и прорезывании металлических скрепок остается источником гнойных выделений и причиной кашля.
Анатомически правильное заживление культи бронха наступает после ушивания ее швом Метра. Однако техника наложения этого шва, которая заключается в проведении иголками с ниткой через край тонкой стенки пересеченного бронха, не задевая слизистой оболочки параллельно продольной оси бронхиальной культи, представляет значительные затруднения.
Трудности наложения шва исключаются при ушивании бронзиальной культи выработанным нами на экспериментах «П»-образным экстрамукозным швом, при наложении которого край стенки бронха прошивается перпендикулярно продольной оси культи.
По данным наших наблюдений, «П»-образный экстрамукозный шов культи бронха оказался наилучшим из всех испытанных нами внеслизистого ушивания культи бронха методик и дает автоматически полноценное заживление культи с восстановлением слизистого покрова культи бронха в ближайшие сроки после операции.
