Группа III — глубокая анальгезия (фентанил 10—12 мкг/ кг/час). У больных этой группы операционная травма не вызывала существенных изменений исследованных показателей гомеостаза. В ответ на травму увеличивалась лишь концентрация норадреналина и его экскреция с мочой; причем эти сдвиги не выходили за пределы нормы.
Содержание адреналина в крови и его выделение с мочой уменьшались. Следует отметить, что как в крови, так и в моче у данной группы больных чаще встречались цифры этих гормонов, соответствующие нижней границе нормы. Аналогичные изменения имели место и со стороны энтерохромаффинной системы. Уровень серотонина в крови снижался, как и содержание 5-ОИУК в моче.
В отличие от I и II групп, у исследуемых больных содержание 5-ОИУК до стернотомии колебалось в пределах нормы (233±49 миг/час), а на втором этапе исследования цифры были значительно ниже (75,9±14 мкг/час).
Незначительное увеличение диастолического давления (на 21%), умеренное торможение диуреза, небольшой прирост насыщения кислорода в вене и уменьшение АВР на 28% хотя и свидетельствовали о сохранении сосудистых прессорных реакций на травму, однако существенно не изменяли оксигенации тканей и тканевого метаболизма. Так, повышение уровня молочной кислоты в крови было хотя и достоверным, но незначительным, увеличение пировиноградной кислоты и нарастание активности ЛДГ колебалось в пределах нормы, отношение МК/ПВК оставалось неизменным, эксцесс лактат отсутствовал.
Проведенные исследования дают основание считать практически возможным изолированное поддержание центральной анальгезии, за счет которой обеспечивался бы оонозной защитный эффект от операционной травмы. С углублением анальгезии уменьшается исходная фоновая активность как гормонального, так и медиаторнаго звеньев симпато-адреналовой и энтерохромаффиннои систем и снижается вегетативный ответ на травму.
Стабилизация деятельности этих систем у больных II и III групп проявляется в том, что уже большинство исходных показателей гомеостаза у них ниже, чем у больных I группы. Причем, в первом случае как в моче, так и в крови чаще встречались цифры, находящиеся в пределах нижней границы нормы. Наилучшие результаты, в смысле профилактики реакций организма на болевую стимуляцию получены при поддержании анальгезии фентанилом в дозе 7—12 мкг/кг/час.
Операционная травма на этом фоне не вызывает серьезных нарушений томеостаэа, а активация показателей симнато-адреналовой системы не выходит за пределы физиологических норм.
Проведенная комплексная оценка различных показателей симпато-адреналовой и энтерохромаффинной систем, гемодинамики, ренальнои экскреции кислотно-щелочного равновесия и тканевого метаболизма свидетельствуют о возможности обеспечения защитного от операционной травмы эффекта путем достижения центральной анальгезии фентанилом.
