Послеоперационная терапия комбинированной кавернотомии. Осложнения и эффективность комбинированной кавернотомии
Послеоперационная терапия больных, перенесших комбинированную кавернотомию во многом аналогична лечению больных после селективной торакопластики. Это касается также лечения ряда идентичных послеоперационных осложнений.
У 8 больных в первые дни после кавернотомии наблюдалась острая дыхательная недостаточность, для устранения которой применялись лекарственная терапия, поднаркозная бронхоскопия и у 3 больных — трахеостомия.
У 18 больных после удаления дренажной трубки в подлопаточной области определялся уровень жидкости и газ, причем у 14 из них осложнение закончилось самоизлечением, а у 4 было ликвидировано повторным оперативным вмешательством типа реторакопластики и мышечной пластики.
При осложнении неспецифической пневмонией 2 больным была успешно применена протиьопневмоническая терапия.
У одного больного имела место воздушная эмболия сосудов мозга, закончившаяся благополучно.
Необходимость в изменении лечебной тактики возникает при некоторых осложнениях, характерных в основном кавернотомии.
Так у всех 30 больных после озскрытия при кавернотомии свободной плевральной полости наблюдался пневмоплеврит, для ликвидации которого производилось от 1 до 3 пункций с эвакуацией экссудата и газа.
В позднем послеоперационном периоде у 21 больного в области послеоперационного рубца образовался холодный абсцесс. Всем этим больным произведено успешное иссечение абсцесса.
У 17 больных мышцы к стенке каверны прижили частично с образованием остаточной полости каверны. Антибактериальная терапия способствовала ликвидации полости у 2 из этих больных. У 7 больных произведена успешная повторная комбинированная кавернотомия и 8 больных воздерживаются от оперативного лечения.
Послеоперационная реактивация процесса наблюдалась у 19 больных: прогрессирование вслед за оперативным вмешательством у 7, обострение (в период пребывания во 2 группе диспансерного учета) — у 7 и рецидив (у клинически излеченных) — у 5 больных.
Нами изучены госпитальные исходы кавернотомии в среднем через 1 месяц после оперативного вмешательства у всех 272 оперированных. Отдаленные исходы с давностью послеоперационного наблюдения не менее 3 лет прослежены у 230 больных.
Госпитальные исходы на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных оказались следующими: абациллирование констатировано у 229 больных (84,2%), продолжали выделять микобактерии туберкулеза в мокроте 41 больной (15%), умерло от острой дыхательной недостаточности 2 больных (0,8%).
Стойкое клинические излечение наступило у 194 из 230 оперированных, что составило 84,3%, операция оказала частичный эффект у 27 больных (11,8%). Трудоспособность восстановлена у 88,7% оперированных. Умерли в связи с прогрессированием туберкулеза 9 больных (3,9%).
Таким образом, комбинированная кавернотомия в разработанном нами варианте представляется технически общедоступным для фтизиохирургов вмешательством, которое вполне удовлетворительно переносится больными распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, выгодно отличается закрытым методом послеоперационного лечения каверны и способствует клиническому излечению с восстановлением трудоспособности у подавляющего большинства оперированных.
