Причины хронического туберкулеза у детей. Бронхоскопия при детском туберкулезе
Причинами, приведшими к хроническому течению заболевания, по нашим данным, явились: поздняя диагностика, несвоевременное и неправлыное лечение, в основном, а также суперинфекция за счет семейного контакта и ранний возраст детей в период возникновения туберкулеза. С сожалением приходится констатировать факты из анамнеза о том, что наблюдаемые больные дети и подростки, у которых диатностирован хронический деструктивный туберкулезный процесс, лечение антибактериальными препаратами получали бессистемно и нерегулярно: им не производились рентгенограммы грудной клетки и не проводились консультации фтизиопедиатром и т. д.
Следует отметить, что свыше 76% детей с распространенными формами легочного туберкулеза и метатуберкулезными изменениями с циррозом и бронхоэктазами были жителями сельских районов республики. Это, по-видимому, связано с трудностями диагностики, а также из-за неполного использования современных методов, какими являются рентгенотомографическое и комплексное бронхолотическое исследование в райтубдиспансерах.
К моменту операции бациллярными оставались 54,3% больных. Для обнаружения ТБ использовались самые современные методы и способы, как промывные воды бронхов, посев мокроты, а также содержимого препаратов, удаленных оперативным путем; так у 9 больных из 20 с туберкуломами и у 4 из 5 с опухолевидным бронхоаденитом, у которых до операции ТБ в мокроте не были обнаружены, они выделены из содержимого туберкуломы и лимфоузлов; при этом ТБ чаще обнаруживались при наличии казеозных масс в препарате.
Рентгенологически деструктивные процессы, а также туберуломы чаще локализовались в области верхней доли легкого; в нижних долях туберкулез наблюдался в 37 случаях; поражение средней доли справа отмечено в 12 случаях, причем у 6 больных изолированно, а у 4 поражение сочеталось с нижней и у 2 — с верхней долей легкого; из 275 больных преимущественно левое легкое было поражено туберкулезным процессом в 143 и правое — в 137 случаях; у 20% больных наблюдались активные туберкулезные изменения в противоположном операции легком, в том числе с деструкцией легкого — у 8 больных.
Бронхоскопическое исследование выполнено у 249 (90%) больных при поступлении в стационар. Различные по характеру поражения бронхов обнаружены у 71% случаев, в том числе: специфическое поражение — у 25,5%, рубцовые деформации, стенозы и другие изменения — у 58% обследованных больных. Весьма характерными являются результаты комплексного бронхологического обследования больных детей и подростков, у которых диагностированы метатуберкулезные пневмосклерозы с бронхоэктазами, посттуберкулезные ателектазы и циррозы легкого.
Почти у всех 43 обследованных обнаружены следы ранее перенесенного туберкулезного поражения бронхов: фиброзные утолщения или рубцы слизистой оболочки, стенозы рубцоворо характера иногда с полной обтурацией бронхиальных ходов. Бронхографические исследования показали у них наличие деформаций, смещений и расширений бронхов и образование бронхоэктатических полостей в зоне ателектазов. Эти данные свидетельствуют о том, что ателектаз играет большую роль в генезе метатуберкулезных пневмосклерозов, который развивается в результате активного бронхоаденита и специфического поражения бронхов при первичном туберкулезе.
