Причины операции при детском туберкулезе. Осложнения хирургического лечения туберкулеза легких
Наиболее часто хирургическое вмешательство производилось при хронических деструктивных процессах — 161 (57,7%), а также при туберкуломе — 47 (16,7%). Лимфаденэктомия при первичном туберкулезе, как самостоятельная операция осуществлена в 5 случаях, а у 35 — она сочеталась с резекцией легкого. Как явствует таблица 3, немалому числу больных были выполнены более обширные по объему операции—билобэктомии, комбинированные резекции и пневмонэктомии — 79 (28,2%).
Нередко выполнение этих операций было вынужденным из-за обширности, запущенности и распространенности туберкулезного процесса в легком. Это были дети и подростки, у которых заболевание было выявлено очень поздно, уже в стадии кавернизации или цирроза легкого с бронхоэктазами. Операции проводились под эндотрахеальным газовым наркозом, который на современном этапе в детской грудной хирургии является весьма благоприятным как фактор, легкого устраняющий все отрицательные моменты, наблюдающиеся при местной анестезии.
Во время операции резекций легких и пневмоэктомий возник ряд осложнений, которые были купированы своевременно и не отразились на состоянии больных в дальнейшем. Операционной летальности не было. Послеоперационный период у 245 больных протекал сравнительно легко: дети и подростки на 3—4—5 дни самостоятельно или с помощью медсестры приходят на рентгеновское обследование и для иных хирургических процедур.
Лечение в раннем послеоперационном периоде сводилось к регулярной даче сердечных и болеутоляющих средств, вдыханию увлажненного кислорода, введению антибиотиков, в том числе и интраплеврального, а также назначалась дозированная дыхательная гимнастика.
После удаления легкого проводилось наблюдение и режим за соразмерным заполнением свободной плевральной полости естественной «пломбой». В ряде случаев к концу месяца после операции свободной плевральной полости уже не оказывалось — полость гемиторакса облитерировывалась свернувшимся содержимым.
Антибактериальная терапия продолжалась в клинике в течение 1,6—2 месяцев и далее — в детских санаториях — до 6— 8 месяцев. После операции возникли следующие осложнения: ателктазы — у 10, эмпиема — у 3, свернувшийся гемоторакс — 1, легочно-сердечная недостаточность — у 4, пневмония — у 3 больных.
Больные, у которых возникла эмпиема плевры, длительно страдали фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, развившимся из гематогенно-диссеминированной формы туберкулеза. Возникшие осложнения у одной части больных ликвидированы путем консервативного лечения, у другой — повторных хирургических вмешательств трахеостомия произведена — 3, торанотомия с тампонадой — 3 больным.
В связи с осложнением эмпиемой и бронхиальным свищом после плеврпневманэктомии скончалась одна больная через 8 месяцев после вмешательства.
В разные сроки наблюдения после операции, у 8 больных возникло обострение и рецидив туберкулезного процесса, что составляет 2,8% на 280 операций, причем, у 6 из них— на стороне операции и у 2-х — в противоположном легком.