Объем операции при буллезной эмфиземе. Эффективность операции при буллезной эмфиземе легких
При истинно ограниченной буллезной эмфиземе лобэктомия не представляется необходимой. Впечатление от рентгенологического исследования, указывающего, что пузырь занимает всю долю и в ней нет нормальной легочной ткани, в большинстве случаев обманчиво: всегда какая-то часть доли оказывается оттесненной, сдавленной, но после расправления способной участвовать в газообмене. Поэтому объем вмешательств следует определяться после торакотомии.
Лобэктомия и сегментарная резекция оправданы лишь в случае, когда удаленный участок не содержит пригодных для функции элементов, если сегмент фиброзно изменен, сморщен, если кроме эмфизематозных булл в нем обнаруживаются и другие патологические очаги — туберкулома, киста и т. д.
Во все- остальных случаях надо стремиться к более консервативной операции, заключающейся во вскрытии пузыря или удалении его «крыши», состоящей из истонченной висцеральной плевры, ушивании всех входящих в пузырь бронхиолярных ходов и в сближении стенок полости с минимальным захватом легочной ткани. Если пузыри невелики и изолированны, расположены поверхностно, их можно ушить или перевязать на зажимах путем захватывания в складку поверхностных участков легкого.
Субсегментарные резекции можно, собственно, рассматривать как «снятие крыши» и ушивание пузырей — нормальная легочная ткань при них не убирается. Применение аппаратного шва делает эти операции достаточно надежными. Лишь у одного нашего больного воздух выделялся через дренаж около 90 часов. Применение постоянного отсасывания ликвидировало утечку воздуха и дренаж был удален на 4 сутки. У двух больных в послеоперационном периоде возникли ателектазы, ликвидированные лечебной бронхоскопией и промыванием бронхов растворами трипсина.
Удаление широких пластов париетальной плевры приводит к грубой неподвижной фиксации легкого, особенно при сращении его с надкостницей ребер, тогда как на уровне межреберий образовывались плоскостные, но как бы складчатые спайки, длиной от 2—5 мм до 1 см, которые как бы натягивались при попытке отодвинуть легкое. Именно эти спайки были максимально васкуляризованы. Поэтому мы считаем наиболее рациональной пневмоторакопексию путем иссечения межреберной плевры.
Все наши больные хорошо перенесли операцию и были выписаны из клиники через 14—15 дней после операции.
В отдаленные сроки (от 4 до 8 лет) осмотрено 19 больных. Все они живут как здоровые люди, активно трудятся. Продолжающие курить немного кашляют, приступы одышки, неприятные ощущения в груди после операции не возобновились. У 4-х больных при отсутствии указаний на одышку обнаружена гипервентилжции в покое при умеренно сниженных ЖЕЛ, ММОД и резервах дыхания (2 из них после лобэктомии), у трех больных старше 35 лет сохранилась одышка при нагрузке. Прогрессигрования или рецидива болезни у них не обнаружено.
