Стадии развития аспергиллом легких. Грибковый мячик
Аспергиллома легких хроническое заболевание, которое в своем развитии проходит несколько стадий. Так, Виллар с соавт. в 1967 г. предложили различать 5 стадий, что, по нашему мнению, целесообразно.
Первая — начальная фаза характеризуется наиболее активным размножением грибов, главным образом, вдоль стенок патологической полости в легком, формируя грибковую массу, вначале в виде рыхлой структуры. В этот период «грибковый мячик» еще не сформирован или он мал, контрастность его невелика и рентгенологически он не выявляется.
Клинические проявления этой фазы процесса могут быть не выражены. Ее удается чаще распознать лишь при гистологическом исследовании резецированной пораженной части легкого. Эта стадия может длится от нескольких недель до нескольких лет (Краковка).
Вторая стадия характеризуется активным размножением грибов, формированием и увеличением размеров аспергилло-мы, которая постепенно заполняет всю полость, в которой она возникла и тогда тень ее становится более плотной. Размножающиеся аспергиллы выделяют токсины, которые вызывают в окружающей легочной ткани скопления эозинофилов и других аллергических реакций.
Кроме того в этих случаях как указывают Песле с соавт. возникает местный фибринолиз, что является частой причиной кровохарканий, этому способствует также механическое давление «грибкового мячика» на богатую сосудами грануляционную ткань, которая всегда обнаруживается в очагах микоза. У больных с этой фазой наблюдается наиболее часто кровохарканье — в 50—83%.
После того как «грибковый мячик» сформировался, некоторый период продолжается еще активная жизнедеятельность грибов, составляющих этот клубок. Аспергиллы — аэробы и для их развития важно поступление воздуха через неизмененные бронхи. Однако, с течением времени мицелиальный клубок может вызвать их закупорку и нарушение бронхиального, дренажа, что резко ухудшает условия роста грибов и ведет к ослаблению их жизнеспособности. При этих условиях аспергиллома переходит в III стадию.
В таких случаях часть грибов в аспергилломе начинают терять способность к размножению, а затем погибают, их гифы уплотняются. Постепенно в этих участках откладываются мелкие крупинки извести, которые вначале обнаруживаются лишь при гистологическом исследовании удаленной аспергилломы.
С течением времени количество погибающих особей грибов постепенно увеличивается и одновременно нарастает обызвествление, что выявляется в виде кальцинированных фокусов, рентгенологически четко документируемых. В таких случаях имеет место III стадия процесса. В этой фазе развития аспергилломы также как и во 2-ой наблюдается выраженная клиническая картина болезни.
Четвертая стадия характерна для «старой» аспергилломы, состоящей из грибов с ослабленной жизнеспособностью и выраженными процессами отмирания грибковых колоний.
В тех случаях, когда весь грибковый клубок превращается в мертвый секвестр, определяется 5 стадия процесса или так называемая стадия мертвых секвестров.
У таких больных при посевах мокроты грибы не обнаруживаются, они не высеваются и при взятии материала из аспергилломы, удаленной оперативным путем.
