Дыхательная недостаточность после операции на легком. Легочная вентиляция в послеоперационном периоде
Нами в течение длительного времени изучались особенности лечения острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде с использованием респираторов.
Основными причинами острой дыхательной недостаточности в хирургии легких, когда возникла необходимость или для реанимации, или при крайней степени артериальной гипоксемии и гиперкапнии применить искусственную вентиляцию легких были двусторонние пневмонии, пневмонии в единственно оставшемся легком после пневмонэктомии, отек легких, отек мозга, стойкий ателектаз на фоне значительной дооперационной редукции функции аппарата внешнего дыхания и др.
При острой дыхательной недостаточности редко наблюдаются изолированные синдромы, чаще возникают комбинированные нарушения дыхания. Лечение комбинированных форм дыхательной недостаточности (например, послеоперационная пневмония яа фоне эмфиземы и правожелудочковой недостаточности и др.) представляет большие трудности и является сложным делом.
Острая дыхательная недостаточность в результате пневмонии, занимающей большую часть оставшейся перенхимы легкого, как правило, не может быть ликвидирована только оксигенотерапией и трахеостомией. В этих случаях возникает не только кислородное голодание, но и присходит накопление углекислоты с нарастанием респираторного ацидоза. Патогенетическим методом лечения такой дыхательной недостаточности может быть искусственное усиление вентиляции легких.
В наших наблюдениях острая дыхательная недостаточность возникала при массивных послеоперационных пневмониях, обусловленных характером вмешательства и тяжестью состояния больного до операции (двусторонние пневмонии были у 7 больных и пневмонии в единственном, оставшемся после пневмонэктомии, легком — у 17).
Опыт клинических наблюдений показал необходимость специальной тактики при двусторонних послеоперационных пневмониях и пневмониях в единственном оставшемся после пневмонэктомии легком. У этой категории больных обычно эффективным методом лечения являлась трахеостомия и искусственная вентиляция легких.
Двусторонние послеоперационные пневмонии и пневмонии в единственном оставшемся после пневмонэктомии легком (также пневмонии на фоне выраженной эмфиземы и пневмосклероза) следует рассматривать не только как воспалительный процесс с его общими закономерностями, но и как гипертонический криз в малом кругу кровообращении, обусловленный легочной гипоксемией.
О тяжести, возникшей в этих случаях острой дыхательной недостаточности, говорит то, что 19 больным были произведены трахеостомии с целью реанимации, или при крайней степени артериальной гипоксемии и гиперкапнии, причем у 9 из них для проведения длительной искусственной вентиляции легких. Последняя оказалась эффективной у 8 больных, однако позже 4 больных погибли от присоединившихся осложнений (свищи, эрозивные кровотечения).
В 3 наблюдениях легочно-сердечная декомпенсация была настолько выражена, что искусственную вентиляцию необходимо было проводить более 20 суток (у одного больного — 27 суток, впоследствии выписанного из отделения с клиническим эффектом).
Применяя искусственную вентиляцию легких, следует учитывать, что в связи с механическим воздействием (вдувание газовой смеси) воспалительный процесс в легких пролангируется и пневмония при этом приобретает затяжное течение. Однако только применение искусственной вентиляции являлось эффективным методом реанимации, несмотря на то, что воспалительный процесс в легких на какой-то период времени обострялся. Искусственная вентиляция, таким образом, обязывает к проведению систематической трахеобронхиальной санации.