Пневмонэктомия при обострении туберкулеза. Резекция легких при остром туберкулезе
Известно, что клиника легочного туберкулеза характеризуется ее волнообразным течением. Периоды вспышек и обострения чередуются с ремиссиями и затиханием процесса.
Каждый подобный цикл не всегда приводит к исходному состоянию, он связан с прогрессирующим разрушением легочной ткани. После появления антибактериальных препаратов обострения туберкулезного процесса протекают не столь тяжело и у большинства больных удается купировать остроту течения процесса.
В настоящее время клинические наблюдения свидетельствуют о том, что даже при повторных вспышках у больных с фиброзно-кавернозным процессом под влиянием антибактериальной терапии удается добиться положительного клинического результата. В организме больного создается определенное равновесие, которое позволяет больному существовать и даже иногда участвовать в трудовой жизни. Однако такая видимость благоприятного течения наблюдается не всегда. Ремиссии нередко носят не стойкий характер, промежутки между вспышками сокращаются и добиться остановки прогрессирования процесса не удается.
Несмотря на проводимую терапию, заболевание протекает неблагоприятно и очередная вспышка может оказаться терминальной в жизни больного.
Таким образом, особого внимания заслуживают больные, у которых заболевание протекает злокачественно с выраженной наклонностью к неудержимому прогрессированию процесса.
Выполнение оперативного вмешательства в период вспышки процесса, несомненно, связано с риском, так как после операции у больных сохраняется «фон активности процесса» и опасность дальнейшего прогрессирования заболевания.
А. Е. Рабухин и соавт. (1964 г.) М. Л. Шулутко с соавт. (1966 г.) подчеркивают влияние фазы заболевания на возникновение послеоперационных осложнений. Особенно рискованным является осуществление резекции легкого у больных с обширной инфильтративно-пневмонической вспышкой или казеозной пневмонией на фоне кавернозного, фиброзно-кавернозного или цирротического процесса. У 61 больного в период выраженного прогрессирования нами были выполнены пневмонэктомия и различные по объему резекции легкого.
При поступлении в хирургическое отделение из 61 больного только у шести температура тела была нормальной, у 16 больных— субфебрильной, у 39 больных достигала 38°—39°. Лихорадка у последних носила гектический характер.
У большинства больных повышенная температура сохранялась до операции несмотря на применение антибактериальных препаратов. Также заметно выраженными были другие признаки интоксикации.
Признаком тяжести состояния больных, прогрессирующего распада легочной ткани является увеличение количества мокроты. При поступлении в отделение 14 больных выделяли мокроту от 200 до 400 мл, 17 больных от 100 до 200 мл за сутки. У значительного большинства больных увеличение количества мокроты наблюдалось в последние полгода в связи с обострением туберкулезного процесса. Распад легочной ткани у 15 больных сопровождался кровохарканием и кровотечением.
