Осложнения операций при остром туберкулезе. Анестезия при повторных операциях на легком
Среди осложнений наиболее частыми были бронхоплевральные свищи и эмпиемы, которые развились у 26 больных, из них 23 больным произведены пластические операции. Трем больным из-за тяжести их состояния дополнительные вмешательства (торакопластика, торакотомия) выполнены не были. Из них умерло двое, выздоровление наступило у одного больного после дренирования плевральной полости.
Прогрессирование туберкулезного процесса после операции наблюдалось у 15 больных. Из них у 6 больных возник брон-хоплевральный свищ.
Прогрессирование процесса произошло, несмотря на антибактериальную терапию. Проведению ее препятствовало наличие лекарственной устойчивости микобактерий, а также выраженное побочное действие препаратов, их непереносимость.
Препаратами первого ряда лечились только 16 больных, остальные больные получали препараты первого и второго ряда. В связи с реактивацией процесса трем больным произведена кавернотомия.
Частота прогрессирования зависит от остроты процесса до операции. Чаще всего прогрессирование наблюдалось у больных с казеозной. пневмонией и рецидивами после резекций. Из других осложнений необходимо отметить развитие острой дыхательной недостаточности у 18, пневмонии также у 19 больных, тромбозов и эмболии у 4.
После операции были выписаны из отделения 47 больных, из них с клиническим эффектом 35, бациллярными остались 10, в том числе бронхоплевроторакальные свищи имели 6. Свищи имелись еще у двух а'бациллярных больных. Умерло в отделении 14 больных. Полный клинический эффект со сроками наблюдения от года до 10 лет отмечен у 35 больных, остаются бациллярными двое. За этот срок умерло еще 10 больных.
Несмотря на значительное число послеоперационных осложнений и летальных исходов, мы полагаем, что пневмонэктомия и резекция легких у больных, оперированных в период выраженного и неудержимого прогрессирования процесса, являются оправданным вмешательством. При этом необходимо учитывать обреченность этих больных, их индифферентность к антибактериальным препаратам.
Анестезия при повторных операциях на легком
Разработка хирургических методов лечения больных с бронхиальными свищами и остаточными пострезекционными полостями, реактивацией туберкулеза в оперированном или единственном легком, неэффективными многократными фтизиохирурпическими (вмешательствами способствовала созданию нового направления в грудной хирургии — «хирургии оперированного легкого» (Б. В. Петровский, М. И. Перельман (1967), Л. К Богуш (1968) и др.).
«Болезнь оперированного легкого» является не только хирургической, но и анестезиологической проблемой, требующей своего разрешения. Поэтому вопросы анестезиологической и реаниматологической тактики при повторных операциях на легких у больных с высокой степенью операционного риска являются актуальными, но все еще недостаточно изученными.
Нами обобщен опыт проведения общей анестезии при 400 повторных операциях на легких, крупных бронхах и грудной клетке у 333 больных распространенным и осложненным туберкулезом легких. До повторных вмешательств на легких всем больным были произведены различные виды резекционных или коллапсохирургических операций, причем 64,1% больных подверглись ранее многократным фтизиохирургическим вмешательствам, оказавшимся неэффективными.
Произведены следующие повторные операции на легких и крупных бронхах: пневмонэктомии (86), причем 45 у б-х с реактивацией туберкулеза после частичной резекции легкого и 41 после неэффективных коллапсохирургических вмешательств; повторные частичные резекции легких (22) у больных с реактивацией туберкулезного процесса; различные реконструктивно-пластические операции (187) у больных с бронхиальными свищами и остаточными пострезекционными полостями, причем 82—после пневмонэктомии и 105—после частичных резекций легких; трансперикардиальные операции на главных бронхах и легочных сосудах (65), причем 49 — у 6-х с бронхиальными свищами после пневмонэктомии и 16 — у б-х с «решетчатым легким»; операции на единственном легком (40), оставшемся после пневмонэктомии.
Большинству больных повторные операции произведены в связи с неуклонным прогрессированием легочного процесса, не поддающегося консервативным методам терапии, рецидивирующими легочными кровотечениями, реактивацией туберкулезного процесса в условиях устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам, опасностью амилоидоза внутренних органов и возможностью бронхоаспирации при наличии бронхиального свища и эмпиемы остаточной полости.