МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Компьютерная томография при сочетанной травме.

Рентгеновская компьютерная томография, используемая в диагностике повреждений внутренних органов с начала 80-х годов, является наиболее информативным методом исследования органов брюшной полости, особенно в случаях, когда применение других методов не дает четких результатов (Ишмухаметов А.И. и др., 1999; Совцов СА 1999; Шарифуллин ФА и др., 2001; Агаджанян В.В. и Др., 2003; Brown MA et al., 2001; Неwett J. et al., 2001; Uecker J. et al., 2001]. Информативная ценность метода приближается к 100 %. [Ишмухамегов А.И. и др., 1999; Shapiro M.S. el al., 1999; Hewett J. et al., 2001; Uecker J et al., 2001]. Важно, что в диагностике пневмоперитонеума КТ более чувствительна, чем обзорная рентгенография. Метод позволяет с чувствительностью 90—93 % диагностировать повреждения кишечника [Rizzo M. et al., 1989; Ertel W. et al., 1997|. Использование рентгеноконтрастных веществ (внутривенно или per os) расширяет возможности КТ и позволяет одновременно визуализировать паренхиматозные и полые органы брюшной полости, выявлять свежие гематомы паренхиматозных органов, имеющие одинаковый с паренхимой коэффициент поглощения [Абакумов М.М. и др., 1994; Крестин Г. и др., 2000; Шарифуллин Ф.А. и др., 2001; Jhirad R. et al., 1998; Stafford R.E. et al., 1999; Uecker J. et al., 2001). В отличие от УЗИ проведению КТ-исследования не препятствует наличие повязок на теле пострадавшего, подкожная эмфизема, вздутие кишечника, выраженная подкожная жировая клетчатка [Шарифуллин Ф.А. и др., 2001; Brown M.A. et al., 2001]. КТ-исследование (в отличие от магнитно-резонансной томографии) можно выполнять у пострадавших, находящихся на ИВЛ, при проведении ннфузионнои терапии [Uecker J. et al., 20011. Одно из существенных преимуществ КТ — возможность оценивать степень повреждения паренхиматозных органов, что имеет большое значение в связи с тенденцией консервативного лечения некоторых видов травмы живота [Ишмухаметов А.И. и др., 1999, 2001; Rutledge R. et al., 1995; Hamour O.A. et al., 1996; Cuff R.F. et al., 1999; Bode P. et al., 1999; Garber B.G. et al., 2000].

Применение компьютерной томограммы ограничено, однако, сложностью, длительностью и дороговизной исследования, наличием ряда противопоказаний, в числе которых — нестабильная гемодинамика, большая масса тела, неподготовленность кишечника к исследованию [Абакумов М.М. и др., 1994; Ермолов А.С. и др., 1999, 2002; Совцов С.А., 1999; Шарифуллин Ф.А. и др., 2001; NastKolb D.etal., 1998; Livingston D.H. etal., 1998; Garber B.G. etal., 2000; Uecker J. etal., 2001; Hewett J. et al., 2001]. Наличие одного компьютерного томографа при массовом потоке пострадавших практически исключает его применение у большинства пациентов с подозрением на абдоминальную травму. В диагностике травмы кишечника КТ, даже с пероральным использованием рентгеноконтрастных веществ, малоинформативна [Tsang B.D. et al., 1997; Newman P.G. et al., 1999; Stafford R.E. et al.. 1999; Mischinger H.L. et al., 1999; Garber B.G. et al., 2000; Hollingsworth C. et al., 2001]. Имеются сообщения о крайне низкой чувствительности КТ в диагностике повреждений поджелудочной железы [Tsang B.D. et al, 1997, Newman P.G. et al., 1999; Rabl H., 1999] и диафрагмы [Newman P.G. et al., 19991. В связи с этим КТ, как правило, проводят, с целью уточнения характера очаговых изменений (выявленных при УЗИ) в паренхиматозных органах и реже для оценки величины гемоперитонеума [Ишмухаметов А.И. и др., 1999, 2001; Абакумов М.М. и др I999; Ермолов А.С. и др., 2002; Brasei KJ. et al., I998; Nast-Kolb D. et al., I998; Livingston D.H. et al., 1998; Kim H. et al 1999; Brown M.A. et al., 2001; Hewett J. et al., 2001]. Информативная ценность метода при повреждении паренхиматозных органов брюшной полости (за исключением поджелудочной железы) приближается к 100 %.

Нами проведен анализ результатов использования компьютерной томографии у 78 пострадавших с закрытой травмой органов брюшной полости для уточнения патологии, выявленной при УЗИ, как правило, в случаях несоответствия клинической и сонографической картин.

Гемоперитонеум при компьютерной томограммы выявляется в виде неоднородной структуры в поддиафрагмальных пространствах (справа — серповидной формы) с неровными, нечеткими контурами. Плотность гемоперитонеума в I—-3-й сутки после травмы и на 5—34-е сутки достоверно различается. Точность КТ при выявлении гемоперитонеума составляет 100 %.

компьютерная томография

При разрыве печени наблюдаются неоднородноеть структуры органа, увеличение вертикальных размеров правой и левой долей, изменение четкости, ровности контуров и неоднородность структуры глубоких разрывов ткани. Выявляется жидкость рядом с поврежденной паренхимой печени. Точность КТ-исследования при выявлении разрыва печени составляет 99,02 %.

При гематоме печени отмечают неоднородность структуры органа, достоверное увеличение вертикальных размеров правой и левой долей, четкую деформацию, изменение четкости, ровности контуров и неоднородность структуры центральных от делов печени. Плотность подкапсульных и центральных гематом печени в 1—3-й сутки после травмы достоверно не различается. Точность КТ-исследования при выявлении гематомы печени составляет 100 %.

Билиогематома характеризуется наличием в проекции печени зоны неправильной формы с неровными четкими контурами, однородной структуры, плотностью от 0 до 10 ед. Н, не изменяющейся при контрастном усилении. Точность КТ-исследования при выявлении билиогематомы составляет 100 %.

При поверхностном разрыве селезенки на компьютерных томограммах выявляется зона неправильной формы с неровными нечеткими контурами неоднородной структуры, плотностью до 30—35 ед. Н в первые 3 сут после травмы и 20— 25 ед. Н с 5-х суток после травмы. При глубоких разрывах зона повреждения определяется в виде неоднородной структуры неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами и такими же показателями плотности. Точность КТ-исследования при выявлении разрыва селезенки составляет 99,02 %.

Подкапсульные гематомы селезенки характеризуются наличием на компьютерных томограммах зоны серповидной формы с ровными нечеткими контурами неоднородной структуры, плотностью до 45—50 ед. Н в 1—3-й сутки после травмы и 10—15 ед. Н начиная с 5-х суток.

Использование КТ для наблюдения за развитием внутриорганных и подкапсульных гематом паренхиматозных органов, выявленных при УЗИ, позволило у 17 пострадавших определить увеличение объема гематомы и своевременно провести операцию, а у 22 пострадавших выявить регресс гематом и избежать оперативного вмешательства.

- Также рекомендуем "Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме."

Оглавление темы "Тактика при сочетанной травмы.":
1. Примеры применения лапароскопии.
2. Компьютерная томография при сочетанной травме.
3. Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.
4. Магнитно-резонансная томография, ангиография, радиоизотопное исследование при сочетанной травме.
5. Лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной травме.
6. Комплексное исследование при сочетанной травме.
7. Оперативное лечение при сочетанной травме.
8. Тактика при сочетанной травме живота и таза.
9. Принципы лечебной тактики при сочетанной травме.
10. Повреждения печени и селезенки при сочетанной травме.
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: