Гидравлическая препаровка плевральных сращений. Техника гидропрепаровки плевральных спаек
Короткие массивные сращения или сращения с вытяжением легочной ткани почти до самой грудной стенки считаются недоступными пережиганию ввиду возможности нарушения целости легочной ткани, которое влечет за собой самые тяжелые осложнения. Для борьбы с такими сращениями Богуш разработал методику гидравлической их препаровки.
Для этой цели им сконструирована специальная игла, представляющая собой длинную полую трубку, на конец которой навинчивается игла с крутым срезом. В другой конец вставляется шприц «Рекорд». Иглу подводят к основанию спайки у грудной стенки и прокалывают париетальную плевру. Ассистент, надавливая на поршень шприца, медленно вводит 0,5% раствор новокаина в количестве 20—50 см3, который, проникая между париетальной плеврой и эндоторакальной фасцией, отодвигает сращение от грудной клетки.
Таким образом удлиняется вся спайка, а следовательно, увеличивается расстояние между грудной стенкой и втянутым в сращение легким. После этого приступают к пережиганию. Петлю каутера кладут на место перехода сращений в париетальную плевру. Плевру пережигают по всей видимой части сращения, после чего обнаруживается рыхлая клетчатка, которая пронизана отдельными тяжами, натянутыми между легким и грудной стенкой. Затем футляром каутера осторожно отслаивают легкое от грудной стенки, а более плотные тяжи пережигают каутером. Каутером же пережигают костальную плевру, покрывающую сращение с противоположной стороны.
Ввиду того что во время операции удаляется значительный участок плевры, на грудной стенке остается большая раневая поверхность.
Операция переносится больными хорошо, и каких-либо операционных осложнений Богуш не наблюдал. В послеоперационном периоде наблюдаются длительные пневмоплевриты, причем несколько чаще, чем после обычных пережиганий. Кроме того, наблюдались послеоперационные кровотечения.
Метод гидравлической препаровки несколько расширяет показания к пережиганию тех сращений, которые не могут быть пережжены обычными путем.
Богуш считает, что эта операция показана при массивных коротких и многогранных сращениях, при сращениях с включением легочной ткани, а также при коротких сращениях, идущих к крупным сосудам и к медиастинальной плевре.
Однако следует всегда помнить, что в коротких массивных: сращениях и особенно в тех сращениях, где легочная ткань доходит до грудной стенки, может локализоваться инфекция в латентном состоянии. Введение новокаинового раствора между костальной плеврой и внутригрудной фасцией может привести к мобилизации этой инфекции.
Поскольку же во время пережигания жидкость изливается в плевральную полость, не исключена возможность инфицирования ее. Быть может, этим объясняется более частое развитие длительных пневмоплевритов с температурной реакцией, чем при обычном пережигании.
