Показания к вылущиванию плевральных спаек. Маурер об обработке плевральных сращений
Необходимость такого вылущения спаек обосновывается следующим образом. Все сращения делятся на три группы: 1. Сращения, показанные для гальванокаустики, т. е. спайки, достигающие в диаметре пальца, в которых длина соединительнотканной части не меньше 1 см.
Осложнения, наблюдающиеся при пережигании таких спаек (перфорации и эмпиемы), сравнительно редки, но все же, по новейшим данным, они достигают 3%. Спайки эти встречаются в одном из 7 случаев. 2. Сращения толщиной от большого пальца до кисти руки с париетальным прикреплением, приподнятым в виде палатки.
Несмотря на глубокое втяжение легочной ткани в сращение, легкое все же не прилегает непосредственно к грудной клетке. Эти сращения не могут быть оперированы гальванокаутером без опасности ранения легкого, поэтому в таких случаях показано экстраплевральное вылущение. Вторая группа сращений встречается чаще, чем первая. 3. Сращения, вообще недоступные для операции, т. е. непосредственные синехии легкого с грудной стенкой.
Таким образом, Mayрep полагает, что пользование только гальванокаустическим методом должно в значительной степени сузить показания к операции.
Якобеус отделяет с помощью гальванического тока те же сращения, которые Маурер вылущивает по своему методу, и считает, что вылущение спаек бесполезно удлиняет время операции. Якобеус делает вывод, что в принципе нет никакой разницы между методом Маурера и другими методами. Унферрихт категорически возражает против метода Маурера, считая, что он не имеет никаких преимуществ перед другими методами, поскольку коагуляция может достигаться и при помощи гальванического тока. Кроме того, метод Маурера, вызывая глубокую коагуляцию, может привести к нарушениям на расстоянии, например, к параличу диафрагмального и возвратного нервов.
Мисталь, наоборот, считает, что метод Маурера является значительным шагом вперед и требует особого внимания, так как он позволяет расширить показания к отделению спаек; недостаток этого этого метода заключается в том, что он требует значительно больше времени, а это заставляет иногда оперировать в несколько моментов.
Маурер рекомендует при вылущении сращений пользоваться комбинированным методом диатермии и гальванокаустики; для этой цели им был сконструирован аппарат с педалями, при нажимании которых можно попеременно применять диатермию или гальванокаустику.
Имея некоторый опыт в диатермокоагуляции сращений, мы считаем, что целый ряд недостатков этого метода заставляет безусловно предпочесть обычную гальванокаустику, которая опытному хирургу позволяет оперировать самые сложные сращения. Предложенный Маурером метод вылущения сращений путем диатермокоагуляции может иметь лишь самое ограниченное применение.
