Методы оценки тяжести повреждения ориентированы на суммирование морфологических нарушений, возникших при травме. Примером данного подхода является шкала AIS (Abbreviated Index Severity — сокращенная шкала повреждений), созданная в 1970 г. в США. Использование данной шкалы позволяет оценить тяжесть травмы баллами от 1 (легкие повреждения) до 5 (критические для жизни повреждения) в 6 областях тела (голова, позвоночник, грудь, живот, таз, конечности). Каждое повреждение области оценивают по баллам шкалы. Заключение дают по более высокому баллу, не суммируя его с другими баллами.
Например, если у больного выявлены два повреждения органов брюшной полости, одно из которыл соответствовало 3 баллам (ушиб почки), а другое —- 5 баллам (разрыв печени), то общий балл степени тяжести повреждения живота составляет 5. Несмотря на относительную простоту и достаточную достоверность в исходах изолированной травмы, шкала AIS недостаточно точна при оценке тяжести травмы в случаях сочетанных и множественных повреждений. В связи с этим S.P. Baker и со-авт. (США), взяв за основу шкалу AIS, предложили свою систему оценки тяжести повреждения - Injury Severity Score (ISS).
Для оценки тяжести повреждения по шкале ISS определяют сумму квадратов трех наиболее высоких баллов в 6 областях тела (возведение в квадрат позволяет более рельефно отличить тяжелую травм) от среднетяжелой и тем более легкой). Полученное значение (от 1 до 75 баллов) в цифровом значении показывает тяжесть повреждения. Шкала ISS, сохранив преимущества A1S. позволяет более объективно выразить в цифрах тяжесть сочетанных и множественных повреждений (табл. 2.2).
При анализе шкалы ISS, однако, видно, что в 31 % случаев (при локализации повреждений в четырех и более анатомических областях) неучтенными оказываются до трех повреждений, что приводит к неточной оценке тяжести травмы. Кроме того, данная шкала для определения степени тяжести сочетан-ной травмы достаточно сложна и громоздка и не позволяет выразить цифрами множественную травму, так как в рамках одной области тела учитывается только самое тяжелое повреждение. Таким образом, недостатками AIS и ISS являются высокая доля субъективности и невозможность проведения оценки по нескольким признакам [Соколов В.А., 2001; Osterwalder J. et al., 2000]. Несмотря на это, за рубежом шкала ISS получила наиболее широкое распространение и является анатомическим стандартом тяжести повреждения [Demetriades D. et al., 1995; Osier Т. et al., 1997; Oestern H.-J., 1997; Tatic M. et al., 2000; Wagner A. K. etal., 2000].
Шкала перевода баллов AIS в баллы ISS приведена в таблице.
Шкала переводав AIS в баллы ISS.
Шкала ЦИТО [Шапошников Ю.Г. и др., 1990] создана частотно-регрессивным методом в лаборатории прогнозирования ЦИТО и предназначена для количественной оценки характера и локализации повреждений. Шкала ЦИТО оценивает отдельные повреждения или их совокупность применительно к тому, какие шансы выжить имеет пострадавший с такой травмой, каков удельный вклад этой травмы в тяжесть травматической болезни в целом. Данная шкала не ориентирована на критерий утраты трудоспособности
Шкала NISS (New Injury Severity Score) позволила устранить одну из основных слабостей ISS - неспособность шкалировать множественные повреждения в одной анатомической области (например, одновременные разрывы печени, селезенки и тонкой кишки). Подсчет бал лов по шкале NISS производят суммированием трех самых значимых повреждений независимо or их локализации [Osier T. et al., 1997|, однако при этом неучтенными остаются другие повреждения, нередко мало чем уступающие по своей тяжести ведущей травме.
ICISS (International Classification Injury Severity Score) — метод оценки тяжести травмы, основанный на Международной классификации болезней десятого пересмотра (ISD 10), имеет те же недостатки, что и ISS, NISS и TRISS, однако более точно прогнозирует исход травмы [Rutledge R. ct al 1998" Han-nan E.L. et al., 1999; Kim Y. et al., 2000].
Балл тяжести травмы по ICISS определен отношением риска выживания (SRRs), рассчитанным для каждого вида анатомического повреждения ISD 10. В свою очередь риск выживания (SRRs) рассчитан путем отношения количества выживших пострадавших к общему числу пациентов с данным повреждением.
ICISS имеет некоторые преимущества перед ISS; возможность учета всех выявленных повреждений, лучшую прогностическую способность определения вероятности не только смерти, но и развития осложнений и продолжительности стационарного лечения.
OIS (Organ Injury Scaling) — шкала повреждения органа — предназначена для объективной оценки анатомического повреждения каждого отдельного органа. Цель OIS — обеспечение взаимопонимания межд\ хирургами, что облегчает проведение научного и статистического анализа. OIS по отношению к степени повреждения некоторых органов представлена в конце главы.
В начале 80-х годов группой германских врачей Oestern H.-J. et al., 1983 предложена шкала PTS (Polytrauma Score [Hannover]) — Ганноверский код политравмы, — основанная ил дискриминантом анализе повреждений в пяти анатомических областях (голова, грудь, живот, таз, конечности) и возраста. Каждый вид повреждения (по анатомическим областям) оценивают в баллах. Сумма баллов по отдельным областям дпет четыре степени тяжести: [ степень — 19 баллов (прогноз смертности до 10 %), II степень — 20-34 балла (до 25 %), III степень - 35-48 баллов (до 50 %). IV степень - выше 49 баллов (до 75%). Тяжесть политравмы определяется суммой баллов тяжести отдельных повреждений и балла возраста пострадавшего.