Достоверность допплерографии сосудов мозга. Оценка внутричерепного давления
Материалы свидетельствуют о том, что величины ВЧД, полученные расчетным способом при ТКДГ, существенно отличаются от величин, зарегистрированных инвазивным методом. Особенно большие расхождения в этих величинах отмечаются в условиях церебральной гипертензии. При ВЧД, превышающем 25 мм Нд, допплерографический метод расчета ВЧД занижает этот показатель более, чем на 22-25 мм. Нд. (81% -71%).
Таким образом, у нас имеются все основания утверждать, что регистрация ВЧД допплерографическим способом некорректна и не может быть использована ни в научных, ни в практических целях.
Для изучения СЦЗ необходимо было оценить уровень информативности основных допплерографических параметров, отражающих особенности мозгового кровотока, а также иметь точную информацию о величинах ВЧД. Это было осуществлено путем применения оригинального манометра фирмы «Тритон-ЭлектроникС» (Екатеринбург) ИиНД 500/75.
Для выяснения степени корректности регистрации ВЧД прибором ИиНД 500/75, были проведено специальное сравнительное исследование результатов определения ВЧД данным манометром и американским субдуральным датчиком фирмы «Codman».
Проведенное исследование убедило нас в высокой точности измерения ВЧД данным манометром, что позволило приступить к изучению системы церебральной защиты.
В нашем распоряжении имелись материалы, позволяющие констатировать, что допплерографические параметры, отражающие церебральное кровообращение, такие, как резерв дилатации (КО) и сопротивление пиального бассейна (Pi, Ri), чутко реагируют на повышение внутричерепного давления.
Материалы свидетельствуют, что при ВЧД, превышающем 25 мм Нд, достоверно снижается резерв дилятации (КО), а при ВЧД более 35 мм Нд, повышается резистивный индекс (Ri), указывающий на существенное более, чем на 30%, увеличение периферического сосудистого сопротивления.
Учитывая высокую степень достоверности различий КО и Ri при этом уровне гипертензии с меньшими величинами ВЧД, можно с достаточно высокой степенью вероятности предполагать, что при КО меньше 1,14 имеет место гипертензия, превышающая 25 мм Нд, а увеличение Ri до 0,72 указывает на прогрессирование церебральной гипертензии. И это немаловажно, т.к. хотя и сугубо приблизительно, но все же ориентирует врача в отношении основных тенденций течения процессов СЦЗ.
Выше мы отмечали, что сущность СЦЗ состоит в поддержании неизменного внутричерепного давления в ответ на увеличение внутричерепного содержимого путем увеличения податливости краниоспинальной системы (краниоспинальный, сосудистый комплайнс) и регуляции с помощью системной гемодинамики церебрального перфузионного давления.
Механизм реализации цереброспинального комплайнса описывается следующим уравнением:
С = dICV*dICR1, где
dICV — изменение объема внутричерепных компонентов,
dICP — изменение внутричерепного давления.
Отсюда следует, что при увеличении внутричерепного содержимого стабильное внутричерепное давление может быть достигнуто только увеличением цереброспинального или сосудистого комплайнса.
Поскольку имеется возможность мониторинга ВЧД, то расчет комплайнса не представляет большого труда. Учитывая выше приведенное уравнение, нужно только после фиксации исходного ВЧД увеличить внутричерепное содержимое на известный объем и по изменению ВЧД судить о величине комплайнса. Эту идею реализовал A.Marmarou в 1975 году.
