Система церебральной защиты. Факторы церебральной защиты
Понятие системы церебральной защиты и теоретическое обоснование этого явления впервые было предложено А.А.Белкиным.
Несколько слов об основах этой системы.
Физиологическим эквивалентом описанного механизма является внутричерепная гипертензия, прогрессированию которой до определенного момента препятствует СЦЗ.
Характерная особенность системы церебральной защиты состоит в этапности включения компенсаторных механизмов. В частности, имеются сомнения в очередности смены основных этапов, их практической значимости. Не изучены конкретные условия (уровни ВЧД и ЦПД), при которых происходит смена этапов СЦЗ. А это имеет большое практическое значение, т.к. определяет особенности тактики интенсивной терапии острой церебральной недостаточности.
Становится очевидной необходимость углубленного изучения данной проблемы, и наиболее продуктивным путем такого исследования является мониторинг основных параметров, отражающих состояние СЦЗ. Это прежде всего выбор оптимальных методов регистрации ВЧД, ЦПД, Vm, КО, Pi и Ri. И если в регистрации четырех последних показателей серьезных трудностей не возникает, т.к. они довольно точно определяются методом ТКДГ, то мониторинг ВЧД и ЦПД составляет определенную проблему.
Дело в том, что, с одной стороны метод, ТКДГ является полуколичественным, и корректность определения ВЧД и ЦПД этим методом вызывает серьезные сомнения. С другой стороны, более точные методы регистрации этих параметров является весьма инвазивными, и многие из них (применение вентрикулостомии, эпидуральных ботов, интрапа-ренхиматозных датчиков, фиброоптических систем и др.) не могут быть использованы в реанимационных отделениях общего профиля. Да и в специализированных отделениях их применение имеет тоже ограниченные показания.
Таким образом, поиск мало инвазивных и недорогостоящих методов мониторинга ВЧД и ЦПД представляется крайне необходимым. Поскольку ЦПД является разностью среднего АД и ВЧД, то проблема регистрации этих параметров суживается до поиска методов определения внутричерепного давления.
Перечисленные выше обстоятельства явились поводом для проведения специального исследования системы церебральной защиты при острой церебральной недостаточности.
Наше исследование основывалось на изучении параметров СЦЗ у 289 больных в возрасте 13-72 лет с острой церебральной недостаточностью (субарахноидальное кровоизлияние — 132 пациентов, внутримозговое кровоизлияние — 136, опухоль — 13, черепно-мозговая травма — 8), находившимся в отделении нейрореанимации ГКБ №40 (руководитель — А.А.Белкин) в период с 2001 по 2004 гг.
Прежде всего, представлялось необходимым убедиться в уровне корректности регистрации ВЧД методом ТКДГ. Для этой цели нашим сотрудником Д.С.Доманским были проведены сравнительные исследования величин ВЧД, зарегистрированных у 28 больных, субдуральным сенсором фирмы Codman (США) и расчетным методом по ТКДГ.
