Технология мониторинга ЭКГ. ЭКГ в критических состояниях
Технология мониторинга ЭКГ при критических состояниях принципиально не отличается от технологии обычного электрокардиографического исследования. Отличия связаны лишь с условиями, в которых осуществляется мониторинг. Их несколько:
• бессознательное состояние больного, исключающее сотрудничество с исследователем;
• двигательная активность больного, оказывающая негативное влияние на качество ЭКГ;
• наличие аппаратуры, продуцирующей токи высокой частоты, создающей поля наведения;
• наличие в мониторе других модулей, которые могут влиять на качество регистрации биотоков сердца;
• необходимость защиты входных цепей ЭКГ модуля от воздействия высокоэнергетических разрядов дефибриллятора;
• необходимость в разработке алгоритма по автоматическому измерению смещения ST-сегмента и выявлению наиболее опасных нарушений ритма.
Для решения всех проблем, возникающих при мониторинге ЭКГ при критических состояниях, каналы ЭКГ прикроватных мониторов содержат ряд специальных устройств:
• защита входных цепей, предупреждающая повреждения прибора от разрядов дефибриллятора;
• фильтр помех (наводок) питающей электросети;
• фильтр подавления дрейфа базовой линии;
• фильтр помех от электрохирургического инструментария;
• фильтр помех от двигательной активности пациента.
Эти устройства могут содержать аппаратные или программные решения. В последнее время преобладает программный способ реализации всех видов фильтров. Для этого каналы ЭКГ современных мониторов комплектуются мощными процессорами.
В стандартном варианте современный прикроватный ЭКГ монитор позволяет получить следующую информацию:
• частоту сердечных сокращений;
• вольтаж зубца R;
• смещение ST- сегмента в одном или нескольких отведениях;
• классификацию основных типов нарушений ритма;
• частоту дыхания, если монитор имеет респирографический канал.
Монитор МПР 6-03 фирмы «Тритон-ЭлектроникС» обладает всеми вышеперечисленными возможностями, позволяет регистрировать 3 стандартных и 3 усиленных отведения, регистрирует респирограм-му, измеряет смещение ST- сегмента и сигнализирует об опасных нарушениях ритма, что полностью удовлетворяет современные требования мониторинга критических состояний.
Современное ЭКГ исследование позволяет зарегистрировать множество патологических синдромов, начиная от простых нарушений ритма сердца до весьма серьезных расстройств процессов возбудимости, проводимости и сократимости миокарда, включая такие прогностически неблагоприятные синдромы, как асистолия, трепетание и фибрилляция желудочков.
Для анестезиолога-реаниматолога, осуществляющего анестезиологическое пособие или интенсивную терапию при критических состояниях, наиболее важны те синдромы, которые чреваты опасностью острых расстройств кровообращения, требующих экстренных лечебных мероприятий. К примеру, ему не столько важна локализация острого инфаркта миокарда, сколько ее гемодинамический эффект, который требует стандартной терапии, в связи с чем при мониторинге ЭКГ важно зафиксировать сам факт коронарной недостаточности с тем, чтобы даже при отсутствии гемодинамических сдвигов, принять превентивные меры к преодолению возможного нарушения гемодинамики.
Это обстоятельство существенно сокращает количество ЭКГ синдромов, которые должен зарегистрировать монитор.
В практической деятельности анестезиолога-реаниматолога наиболее важна регистрация аритмий и положение сегмента S-T, характеризующего коронарный кровоток.
Мы посчитали целесообразным остановиться на наиболее часто встречающихся в практической работе реаниматолога синдромах, но прежде всего, несколько слов об анатомии проводящей системы сердца и электрокардиограмме здорового человека.
