Профилактика и лечение вторичного шока. Вторичное кровотечение
Для профилактики вторичного шока и борьбы с ним необходимо:
1) систематически давать больному наркотики (4—5 г 1 % морфина в сутки). Морфин успокаивает боли, облегчает дыхание и кашель, способствует более глубокому дыханию и лучшему откашливанию мокроты;
2) систематически давать кислород в течение первых нескольких суток (2—3 и больше, в зависимости от состояния больного). Кислород уменьшает аноксемию, чем устраняет один из предрасполагающих к шоку моментов;
3) в первые часы после операции мы продолжаем вливать больному кровь внутривенно капельным способом, чтобы не переполнить правого сердца.
Такое вливание мы продолжаем 4—8 часов с постоянным контролем кровяного давления. Когда кровяное давление стойко выровняется, переливание крови прекращают.
Для борьбы с парадоксальным движением грудной стенки вместо давящей повязки, которая мало эффективна и в то же время сдавливает здоровую сторону и затрудняет ее движения, мы рекомендуем укладывать больных после операции больше на больной бок.
Тяжелый вторичный шок у наших больных наблюдался 25 раз. Как было указано выше, в 20 случаях он развился у тех больных, у которых наблюдался первичный шок во время операции, и у 5 больных, операция у которых прошла без явлений шока.
Вторичный шок развивался в различное время: у некоторых больных — сразу же после операции, еще на операционном столе. При этом закрытие грудной клетки нередко является тем моментом, после которого кровяное давление начинает заметно снижаться.
У некоторых больных шок развивался через 1—2 часа после окончания операции и у отдельных больных через 5—6 часов. Более позднее падение кровяного давления чаще всего говорит о присоединении каких-то других осложнений, например остро развивающейся пневмонии, сердечной слабости и др.
Как только выявилась картина шока, надо принимать все необходимые меры: кислород, сердечные, глюкоза со спиртом, переливание крови. Последнее в послеоперационном периоде мы редко употребляем в виде струйного, а всегда только в виде капельного вливания. Выключение вследствие операции из акта дыхания, а следовательно, и из малого круга кровообращения иногда половины кровяного русла, создает значительные затруднения в работе правого сердца, поэтому дополнительное введение крови и жидкости должно быть предпринято с большой осторожностью.
Вторичное кровотечение
Вторичное кровотечение было частым осложнением резекции легких в тот период, когда в технике преобладала лигатура en masse и турникет. Расхождение швов культи корня легкого, флегмона ее, инфекция остаточной плевральной полости приводили к септическому расплавливанию лигатуры, которая накладывалась en masse. Нередко при турникетном способе сосуд в силу ретракции втягивался глубоко в средостение и не мог быть захвачен и перевязан отдельно. Швы, наложенные на культю корня, на какой-то срок предупреждали кровотечение, но стоило только культе нагноиться, как швы расходились и начиналось вторичное кровотечение.
При методе раздельной перевязки элементов корня легкого или доли вторичное кровотечение — явление редкое. Обычно, если лигатура наложена крепко, то, несмотря на близость к сердцу, соскальзывания лигатуры не наблюдается из-за низкого кровяного давления в сосудах малого круга, которое, повидимому, не превышает 20— 30 мм ртутного столба.
Вторичное кровотечение распознается по резкому ухудшению в состоянии больного, бледности кожных покровов, беспокойству и другим признакам внутреннего кровотечения. Если у больного в плевральной полости находится дренаж, то из него показывается алая кровь. Без дренажа нарастает картина смещения средостения.
Для уточнения диагноза требуется рентгеновское просвечивание в постели и пробная пункция плевральной полости. Если поставлен диагноз острого вторичного кровотечения, надо немедленно взять больного на операционный стол и под непрерывным переливанием крови попытаться остановить кровотечение.
При небольшом кровотечении можно попытаться остановить его, вливая небольшие дозы крови, плазму и хлористый кальций, но надо строго следить за состоянием больного. Мы не видели ни одного случая вторичного кровотечения.
