Анализ полученных данных дает основание сделать следующие заключения.
1. Хорошая местная анестезия удерживает кислородное насыщение артериальной крови почти на постоянном уровне.
2. Аспирация мокроты в здоровое или оперируемое легкое, скопление ее в трахее и бронхах приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом. Отсасывание мокроты еще больше понижает содержание кислорода в крови, что объясняется понижением парциального давления альвеолярного воздуха. Поэтому мокроту надо отсасывать часто, с перерывами, одновременно давая большое количество кислорода (10—12 л).
3. После того как удалено легкое, малейшее движение бронхо-фиксатора вызывает кратковременное снижение насыщения крови кислородом вследствие раздражения нервных сплетений, что ведет к изменению сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
4. Переключение во время операции с дыхания кислородом на дыхание атмосферным воздухом резко снижает насыщение артериальной крови кислородом (до 8—10%) и наоборот.
5. При даче кислорода с повышенным давлением насыщение артериальной крови кислородом становится полным, так как увеличивается парциальное давление альвеолярного воздуха; если же этого не происходит, можно предположить, что наступил шок и причина понижения кислорода в артериальной крови зависит от перевозбуждения центральной нервной системы.
6. Большое кровотечение может резко снизить насыщение кислородом артериальной крови.
7. Перевязка легочной артерии дает повышение насыщения артериальной крови кислородом (1—2%).
8. Вставление ранорасширителя, перекусывание ребер, разделение спаек, пересечение нервов дает снижение насыщения артериальной крови кислородом.
9. При падении содержания кислорода в артериальной крови одновременно падает и артериальное давление.
Однако наши данные подлежат дальнейшему изучению и проверке на большем числе наблюдений.
Вторичный шок
В послеоперационном периоде опасность шока не прекращается. Мы отмечали, что к концу зашивания раны грудной клетки кровяное давление, которое держалось во время операции на удовлетворительных цифрах, начинает снижаться. Если на какой-то момент после операции ослабить внимание к этому обстоятельству, то у больного может возникнуть вторичный шок.
Причин шока в послеоперационном периоде несколько:
1) прекращается действие наркоза, местной анестезии, морфина, и болевые раздражения из раны в первые часы после операции поступают с нарастающей силой;
2) отмечается смещение средостения в здоровую сторону, которое в первые часы после операции из-за скопления крови и жидкости (если нет дренажа, как, например, при пневмэктомии) еще больше увеличивается;
3) вследствие пересечения ребер или их резекции возникает парадоксальное движение грудной стенки, нарушающее сердечную деятельность и вызывающее аноксемию, и
4) от поверхностного дыхания одним сдавленным легким, вызванного болевыми факторами, и от скопления в трахео-бронхиальном дереве слизи, которая не откашливается вследствие подавления кашлевого рефлекса, появляется или нарастает аноксемия. Аноксемия же предрасполагает к развитию шока.
