Пример операции при туберкулезе легкого. Патнанатомия туберкулеза после перевязки легочной артерии
Больной Р., 52 лет, поступил в клинику 20/II 1948 г. из терапевтической клиники, где находился с 15/IX 1947 г. с жалобами на боли в правом боку, повышенную температуру, ночные поты, сильный кашель с гнойной мокротой, исхудание. Больным себя считает с 24/II 1947 г., когда появились высокая температура, озноб и кашель. Лечился в больнице. В июне появилась мокрота до 700 мл в сутки. 10 и 11/II было обильное легочное кровотечение.
Объективно—пониженного питания. Границы сердца на 2 см расширены влево. В легких справа укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание. Мокрота гнойная, с гнилостным запахом. Туберкулезные палочки и эластические волокна не обнаружены ни нами, ни в терапевтической клинике. Кровь: гемоглобин — 54%, цветной показатель — 0,84, эритроцитов — 3 220 000, лейкоцитов — 10 400, РОЭ — 48 мм в час, базофилы — 1, эозинофилы — 2, палочкоядерные — 18, сегментоядерные — 52, лимфоциты — 12, моноциты — 15. В моче — следы белка.
При рентгеноскопии отмечено негомогенное затемнение верхнего и среднего поясов правого легкого, на фоне которого заметны очаги просветления без горизонтального уровня. В левом легком ничего патологического не обнаружено.
Диагноз — множественные хронические абсцессы правого легкого.
Ввиду длительности заболевания, безуспешности консервативного лечения и опасности повторного кровотечения решено подвергнуть больного радикальной операции по поводу хронических абсцессов правого легкого с кровотечением. 10/IV — операция.
Через передне-боковой волнообразный разрез вскрыта плевра в третьем межреберье. Легкое прочно спаяно в верхнем и среднем отделах с париетальной и медиастинальной плеврой. Выделить легкое из спаек не представилось возможным. С трудом подойдя к корню легкого, наложили лигатуру на главную правую ветвь легочной артерии, рассчитывая, на основе имевшегося у нас опыта, получить излечение или улучшение только от перевязки артерии.
Послеоперационный период тяжелый, осложнившийся клапанным пневмотораксом, эмфиземой средостения с бронхиальным свищом, потребовавшими наложения подводного дренажа. Несмотря на все принимаемые меры, состояние больного продолжало ухудшаться, и 11/VII он умер.
Патологогистологическое исследование легких. В правом легком большое количество туберкулезных очагов, либо одиночных — милиарных, либо множественных, сливающихся в фокусы ацинозного и ацинозно-подозного характера. Выраженный ателектаз довольно крупных участков легкого. Выраженный фиброзирующий процесс в виде разрастания межуточной ткани между перегородками. В ряде препаратов обнаружены бронхэктазии и каверна с характерным строением стенок. Склероз с мощно развитой соединительной тканью. В регионарных лимфатических узлах — туберкулезные бугорки. В левом легком также обнаружены инкапсулирующиеся и антрактизирующиеся туберкулезные бугорки. Большой очаг старого казеоза. В лимфатическом узле — группа свежих бугорков. Процесс фибротизации и перифокальные пневмонические явления вокруг найденных в этом легком туберкулезных очагов отсутствуют.
Заключение. Продуктивный туберкулез, выраженный в значительно большей степени в правом (оперированном) легком, со значительной перифокальной пневмонией, находящийся на разных стадиях развития: от катаррально-десквамативной и фибринозной до карнификации (А. Т. Хазанов).
Таким образом, несмотря на фибротизацию в правом легком, вызванную перевязкой легочной артерии, туберкулезный процесс не только не затих, а, наоборот, оказался более выраженным на оперированной стороне.
Несмотря на полное клиническое отсутствие признаков в левом, так называемом здоровом легком, туберкулезный процесс в нем оказался выраженным в достаточно сильной степени. Это обстоятельство еще раз подчеркивает редкость изолированных, односторонних поражений туберкулезного характера в легких и ограничивает применение резекции при этом заболевании.