Проба Квика и сахарная кривая у легочных пациентов. Печень при патологии легких
Большое значение мы придаем исследованию антитоксической функции печени с помощью пробы Квика и исследованию сахарной кривой у больных с хроническими заболеваниями легких. Первое время мы не были уверены в ценности показателей пробы Квика, пока на ряде примеров не убедились, что эта проба, наряду с данными клиники, может оказаться очень ценным прогностическим признаком, который в значительной мере отражает общее состояние больного и довольно живо реагирует на все изменения, происходящие в организме больного.
В 1950 г. к нам поступил больной П., 42 лет, с длительно существующим нагноительным процессом в легких. После упорной предоперационной подготовки нам удалось вывести больного из состояния гнойной интоксикации, температура стала нормальной, мокроты небольшое количество. Однако проба Квика оставалась очень низкой, показатели ее приближались к 0. Учитывая общее хорошее состояние, отсутствие очень грубых изменений в моче, мы взяли больного на операцию и под местной анестезией удалили ему нижнюю и среднюю доли правого легкого. Операция прошла гладко, а на следующий день больной умер. На секции оказались серьезные дегенеративные изменения паренхиматозных органов с резко выраженным амилоидозом, степень которого не была выявлена различными исследованиями почек.
После этого мы стали более тщательно исследовать больных в этом направлении и обращать больше внимания на показатели пробы Квика и сахарной кривой, которые на фоне клинических данных, особенно при совпадающих показателях, могут в значительной мере помочь хирургу в выборе метода операции, в решении вопроса о показаниях к операции и при прогнозе.
Анализ этих исследований, проводимых в нашей клинике А. Д. Барышниковой, принес ряд очень интересных и поучительных данных.
Для исследования антитоксической функции печени (АФП) у больных с хроническими нагноительными процессами и опухолью легких применяется проба Квика с внутривенным введением бензойнокислого натрия. Исследование проводится у всех больных при поступлении, после подготовки к операции, если антитоксическая функция печени оказалась пониженной, затем через 3—5 дней и к концу месяца после операции. Параллельно исследуется сахарная кривая.
Из поступивших больных с нагноительным процессом в легких проба Квика произведена у 110 человек, причем у 64 больных она оказалась в той или иной степени отклоненной от нормы.
Больные, поступившие с выраженными явлениями интоксикации, как правило, имели резкое понижение пробы Квика. У 107 человек со злокачественными опухолями легких проба Квика исследовалась при поступлении. Из них у 89 человек она оказалась отклоненной от нормы.
Низкие показатели пробы Квика также были у больных с явлениями интоксикации или выраженным перифокальным воспалительным процессом.
Показатели пробы с нагрузкой сахаром не всегда совпадали с показателями пробы Квика. Так, при удовлетворительных показателях пробы Квика у 32 человек (из 73) сахарная кривая оказалась в той или иной степени отклоненной от нормы (растянутая, двугорбая), при пониженных же показателях пробы Квика у 55 человек (из 162) сахарная кривая оказалась нормальной. Но в тех случаях, когда имелось резкое понижение пробы Квика при соответствующей клинической картине, расхождений с данными сахарной кривой не отмечалось.
У некоторых больных (36 человек) показатели пробы Квика были значительно выше нормы, что расценивалось как первая фаза нарушения функции печени (ее раздражение). Это предположение подтверждается повторными исследованиями (при клиническом улучшении — снижение показаний до нормы, при ухудшении состояния — резкое снижение).
