Ценность цитологии мокроты при раке легкого. Аспирационная биопсия при раке легкого
С 1951 по 1953 г. нами было обследовано 47 больных с подозрением на рак легкого. Полученные мазки фиксировались спиртом и окрашивались краской Гимза или гематоксилин-эозином. У 17 из 47 больных был поставлен диагноз рака легких, у 10 было высказано подозрение на рак легкого и у 20 результат цитологического исследования мокроты оказался отрицательным. Таким образом, в общем только немногим более чем в половине случаев мы получили правильный ответ или это исследование нас настораживало.
Между тем, если наши данные взять по годам, то будет видно, что с приобретением опыта процент правильных ответов прогрессивно нарастает.
В 1951—1952 гг. было обследовано 26 больных, из них рак легкого был обнаружен у 6 больных, рак легкого заподозрен у 4 больных и отрицательные результаты были получены у 16 больных.
В 1952—1953 гг. был обследован 21 больной. У 11 из этих больных цитологически был установлен рак легкого, у 6 больных он был заподозрен и у 4 цитологический ответ был отрицательным. Таким образом, в 1953 г. положительные или настораживающие ответы были получены более чем в 4/6 случаев.
При сравнении этих данных с данными секции и операции видно, что из 17 больных, у которых ответ был положительным, диагноз подтвердился у 10, а остальные выписались без операции и диагноз у них не проверен. Клинический же диагноз рака легкого оставался. Из 10 сомнительный диагноз подтвердился у 4, а у остальных он не был проверен ни на операции, ни на секции. Из 20 больных с отрицательным диагнозом рак легкого был обнаружен у 11 на операции или на секции, а остальные не оперировались.
Очень интересно отметить следующее обстоятельство. Для контроля цитологических данных исследовалась мокрота у 10 больных, у которых клинически ставился диагноз хроническая пневмония или хронические абсцессы. У 1 из них цитологически были обнаружены раковые клетки. На операции диагноз рака легкого подтвердился.
Мы считаем этот метод очень ценным, и весьма желательно, чтобы он вошел в жизнь наших терапевтических клиник, которые систематически проводили бы цитологическое исследование всех больных с хронической пневмонией. Это, может быть, позволит в целом ряде случаев более своевременно поставить диагноз или заподозрить рак легкого.
Аспирационная биопсия. Толстой иглой производится пункция легкого на участке, где предполагается опухоль, шприцем аспирируется содержимое, и пунктат подвергается гистологическому исследованию. Хотя этот метод диагностики и поддерживается многими терапевтами и рентгенологами, все же большинство хирургов высказывается против его применения. В литературе описаны случаи занесения инфекции в плевру и заноса раковых клеток по ходу иглы.
Мы не прибегали к аспирационной пункции как к методу диагностики, так как считаем, что он малоэффективен и чреват серьезными опасностями как в смысле занесения раковых клеток в грудную стенку, так и возможного кровотечения. Мы наблюдали больного, который в одной из больниц был пунктирован с целью введения пенициллина, после чего у больного постепенно развились сильные боли в месте укола. При осмотре спустя 1,5—2 месяца в межреберье, близ позвоночника (на месте укола), у него обнаружилась довольно значительная опухоль, вызывавшая резкие межреберные боли, а исследование больного установило рак легкого с абсцедированием.
Вместе с тем этот метод является также далеко не точным, так как отрицательный результат не говорит еще против наличия опухоли. Мы считаем этот метод аспирационной биопсии легкого неприемлемым для хирургической клиники и предпочитаем в сомнительных случаях применять пробную торакотомию.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы
