Клиника рака легкого. Симптоматология рака легкого
Зерт в начале XX столетия указал, что из 178 собранных им случаев рака легкого только у 6 больных был поставлен при жизни правильный диагноз, а в 1948 г. Я. Г. Диллон сообщил, что в их клинике правильный диагноз был поставлен почти в 100% случаев.
Однако в некоторой части случаев (по Я. Г. Диллону, в 3—5%) рак легкого протекает бессимптомно вплоть до появления тяжелого общего недомогания или более или менее отдаленных метастазов. Это обычно те случаи, когда рак легкого возникает на периферии, из мелких бронхов. Подобные случаи могут быть выявлены только при поголовных профилактических рентгенологических осмотрах населения.
Пол. По всем статистикам у мужчин рак легкого бывает чаще, чем у женщин. По Ф. И. Пожарискому, эта разница выражается отношением 4,9 : 1; по Шику — 5,3 : 1; по Я. Г. Диллону — 6 : 1 и т. д. Среди наших больных это представлено отношением 4,4 : 1.
Возраст. У молодых людей рак легкого встречается особенно редко. Саймоне в 1936 г. из 2 796 больных раком легкого наблюдал только 6 в возрасте 10—12 лет. В литературе описаны случаи рака легкого у детей 4 и 5 лет, 10 и 5,5 месяцев.
Таким образом, в возрасте от 40 до 60 лет у нас было около 80% больных.
Симптоматология. В зависимости от местоположения развивающейся опухоли, симптомы могут быть различны как по характеру, так и по интенсивности. При расположении опухоли в крупном бронхе они связаны с поражением стенки бронхов, с их закупоркой и т. д. Те же опухоли, которые располагаются на периферии, долгое время остаются немыми и выявляют себя симптомами, связанными уже с поражением плевры.
Рак области корня легкого может распространяться как интра-, так и экстрабронхиалыю, что также сказывается на характере и интенсивности симптомов.
Ввиду того, что рак легкого в 60—80% является раком крупных бронхов, основная симптоматология связана с их поражением. Первым, самым частым и наиболее важным симптомом является кашель. В зависимости от стадии заболевания и степени прорастания бронха опухолью характер кашля меняется. Вначале характерен сухой, мучительный кашель, а затем появляется слизистая и гнойная мокрота, в которой нередко наблюдаются прожилки крови.
Кашлю, как чрезвычайно важному и раннему симптому, особенно его характеру у лиц пожилого и среднего возрастов, придают большое значение многие исследователи (Я. Г. Диллон, Н. Н. Гринчар и др.). Если в этом возрасте появляется упорный мучительный кашель, сухой или с мокротой, или если обычный «кашель курильщика» изменяет свой характер на спастический, на такого человека необходимо обратить самое серьезное внимание. Подобный кашель вызывается обычно опухолью, прорастающей в просвет бронха. Сначала наблюдается сухой кашель, затем в связи с раздражением слизистой бронха кашлем и растущей опухолью увеличивается количество бронхиального секрета.
Появляется слизистая тягучая мокрота. В случае изъязвления поверхности опухоли в мокроте может появиться кровь в виде прожилок или «скрытой», т. е. обнаруживаемой только при микроскопическом исследовании мокроты, крови. С ростом опухоли и частичным закрытием бронхиального просвета мокрота дистальиее опухоли застаивается, к ней присоединяется инфекция, и она может изменить свой характер на слизисто-гнойную, а позднее — на гнойную. Опухоль, прорастая в просвет бронха, вызывает сначала не полную, а затем и полную закупорку его с характерной рентгеновской картиной. Вначале при рентгенологическом исследовании выявляется картина эмфиземы определенного участка легкого, а затем — ателектаза.
