Томография при раке легкого. Лучевые признаки рака легкого
Помимо обычного рентгенологического обследования, большое значение для диагностики опухоли легкого имеют томография и бронхография.
Томография — способ получения изолированного рентгеновского изображения ограниченного слоя снимаемого объекта. Метод основывается на одновременном противоположном движении трубки и пленки во время снимка. Этим достигается изображение на рентгенограмме морфологических деталей только одного определенного слоя.
При раке легкого больному производят от 3 до 5 томограмм на глубине 9, 9,5, 10, 10,5, 11 см от задней стенки. Центрируя трубку на соединении рукоятки грудины с ее телом, что приблизительно соответствует бифуркации трахеи, на серии снимков можно получить ясное изображение просвета трахеи и бронха и легко судить о патологических явлениях в них и в перибронхиальной ткани. А. Г. Баранова из 62 больных раком бронха положительные томографические данные наблюдала у 50. Она отмечала следующие рентгеновские признаки: 1) сужение просвета бронха, 2) полное закрытие его просвета, 3) дефект наполнения его воздухом, 4) изменение и нечеткость контура пораженного участка бронха, 5) наличие тени перибронхиальной массы опухолевых узла и тяжей, 6) наличие тени метастазов в лимфатических узлах области бифуркации трахеи и в паратрахеальных узлах, 7) увеличение угла между главными бронхами, обусловленное метастазами в бифуркационных лимфатических узлах, 8) сдавление просвета трахеи метастазами в лимфатических узлах и 9) наличие полостных образований.
Все эти томографические данные при учете клинико-рентгенологической картины могут оказать существенную помощь при постановке диагноза. А если принять во внимание, что этот метод безопасен, нетравматичен и может быть применен даже у тяжело больных, то станет ясна необходимость дальнейшего его развития. Данный метод исследования особенно ценен для хирурга, так как он в ряде случаев указывает на локализацию процесса в бронхе, его распространение к центру — на наличие метастазов.
Можно считать, что с улучшением техники томографии и с приобретением большего опыта в чтении томограмм эта процедура в ряде случаев сможет заменить довольно тяжелую для слабых больных бронхоскопию.
Так, например, мы были вызваны на консультацию в 1-ю терапевтическую клинику Государственного института для усовершенствования врачей к больному В., у которого при рентгеноскопии была заподозрена опухоль левого бронха. Больной был назначен на бронхоскопию, от которой пришлось воздержаться ввиду начавшегося легочного кровотечения. Ему была сделана томограмма, которая показала значительное сужение главного левого бронха вблизи бифуркации трахеи. Диагноз для нас стал ясен.
Существенное значение для диференциальной диагностики имеют так называемые сверхжесткие снимки. Если тень узла на таком снимке четко вырисовывается, это в значительной мере указывает на раковую природу узла.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы
