Лихорадка при раке легкого. Анамнез при раке легкого
Лихорадка часто встречается при раке легких. Н. Н. Гринчар отмечает повышенную температуру у 85% своих больных, в том числе 37,6° и выше в 45% случаев. Подобная температура нередко является признаком вторичных воспалительных явлений в легких, иногда на почве застоя бронхиального секрета, абсцедирования и т. д.
Повышение температуры наблюдалось почти у всех наших больных, причем характер кривой был различный. В одних случаях это были вспышки высокой температуры, которые объяснялись как грипп или пневмония, в других случаях отмечалась субфебрильная температура, не превышающая 37,5°. Однако при внимательном опросе у каждого больного можно выявить повторные повышения температуры за последние несколько месяцев, чему, с нашей точки зрения, надо придавать большое значение.
В картине крови обращает на себя внимание высокая РОЭ и дегенеративные изменения ядер нейтрофилов. Эти изменения крови столь же типичны и для гнойных заболеваний легкого.
По данным различных авторов, симптомы, встречающиеся при первичном раке легкого, колеблются в довольно широких пределах:
Кашель...........от 70 до 100%
Кровохаркание.......» 35 » 65 »
Боль в груди........» 40 » 80»
Одышка...........» 30 » 60 »
Лихорадка.........» 50 » 85 » и т. д.
По нашим данным, выраженный кашель наблюдался у 75% больных, в том числе кашель с гнойной мокротой у 32%, мокрота с запахом — у 10%, кровохаркание — у 15%, боль в груди — у 65%, одышка — у 50%, повышение температуры — у 40% больных.
Анамнез имеет большое значение для правильной постановки диагноза. В анамнезе нередко отмечаются повышение температуры, кашель, боли в боку. Эти явления могут иногда стихать, но потом вновь появляться с возрастающей интенсивностью. При правильно собранном анамнезе можно выявить симптомы нарастающей закупорки бронха. Но анамнез только наводит на мысль о раке легкого. Диагноз же может быть поставлен на основании всестороннего клинического, рентгенологического, лабораторного и бронхоскопического обследования.
В анамнезе надо учитывать длительность заболевания. Доброкачественные опухоли, эхинококки, туберкулезный или хронический нагноительный процесс, приведший к значительным индуративным изменениям, обычно протекают длительное время, исчисляемое годами. Анамнез заболевания больного раком исчисляется обычно месяцами. Так, например, приблизительно у 50% наших больных длительность заболевания до поступления в клинику была менее 6 месяцев. Тем не менее время не является абсолютным критерием для постановки диагноза, ибо встречаются больные раком легкого, у которых анамнез заболевания длится более 2 лет. Таких больных у нас было около 5%.
По длительности заболевания наши больные распределялись следующим образом:
До 3 месяцев ...........20%
До 6 месяцев ...........29%
До 1 года ...........33%
До 2 лет ...........13 %
Свыше 2 лет ...........5%
Существенное значение имеет наличие в анамнезе повторных «пневмоний» или «гриппозных состояний». Большинству наших больных вначале был поставлен диагноз «затянувшиеся пневмонии». И действительно, у больных раком легкого, даже при наличии рака периферического бронха, часто наблюдаются перифокальные явления с повышением температуры, кашлем, ухудшением общего состояния. После проведения курса лечения сульфаниламидными препаратами или пенициллином все субъективные явления стихают и только рентгенологически определяемые «остаточные явления» указывают на неблагополучие в грудной полости. Такие «хронические пневмонии» в анамнезе у лиц старше 40 лет всегда должны привлекать внимание клинициста с тем, чтобы подвергнуть больного тщательному всестороннему обследованию.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы
