Невринома средостения. Пример невриномы средостения
Больной Я., 38 лет, поступил в клинику 29/VIII 1996 г. с диагнозом лим-фосаркомы средостения.
Жалобы при поступлении на постоянные боли в левой половине грудной клетки, плохой сон, похудание, слабость, раздражительность. Болен с марта 1995 г.; вначале беспокоили незначительные боли в груди, заболевание развивалось постепенно. В июле 1995 г. поставлен диагноз лимфосаркомы средостения. Больной был демобилизован из армии, получил два курса рентгенотерапии: 6900 и 5000 г.
При обследовании: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Сзади слева между паравертебральной и лопаточной линиями от VII ребра и до нижней границы легкого — притупление легочного звука, жесткое дыхание, ослабленное голосовое дрожание и бронхофония. Правая граница сердца расширена на 1 см, тоны глухие, пульс 54—60 ударов в минуту, ритмичный, полный, артериальное давление 110/75 мм ртутного столба, электрокардиограмма низковольтная. Нервная система, органы пищеварения, мочеполовая система в норме.
Анализ крови: Ни 65 ед., эр. 4 000 000, л. 5300, э. 2%, п. 0, с. 67%, лимф. 22%, мон. 9% ; РОЭ 8 мм в час. Свертываемость: начало 8 минут, конец 9 минут. Время кровотечения 0,5 минуты. Белок крови 7,63 г, сахар 125 мг%, остаточный азот 34 мг%, проба Квика 52,3%. Реакции Вассермана, Кана, Закс-Витебского отрицательные. Моча без особенностей.
Рентгенологически : на всем протяжении левого контура сердечной тени определяется дополнительная неправильной полуовальной формы гомогенная тень с волнообразным и четким наружным контуром, которая лучше всего видна в левом косом положении. В боковой проекции она накладывается на тень позвоночника и не отделяется от нее при многоосевом просвечивании. На рентгенограмме по наружному контуру тени видны зубцы пульсации аортального типа. Искусственный пневмоторакс: 14/IV 450 мл воздуха, 16/IV 570 мл. Газ оттесняет поджатое легкое от патологической тени, сохранившей свою форму и размеры. Ангиокардиография : венесекция основной вены правого плеча, по катетеру введено 70 мл 70 % раствора кардиотраста. На серии снимков в течение 7 секунд контрастированная кровь заполняет правые отделы сердца, ствол и главные ветви легочной артерии. Никакой связи патологической тени с просветом аорты или легочной артерии нет. Диагноз — неврогенная опухоль средостения.
28/IV операция. Обезболивание : наркоз эфирно-кислородный, интратрахеальный. Левосторонняя торакотомия в шестом межреберье. Внутриплевраль-ное обезболивание новокаином, введение раствора под основание опухоли, которая расположена подплеврально вдоль наружно-передней стенки грудной аорты от VI грудного позвонка и до диафрагмы, имеет размер 15 X 5 см, веретенообразную форму, плотно-эластическую консистенцию. Плевра над опухолью рассечена, и опухоль выделена на всем протяжении тупым и частично острым путем, а затем полностью удалена из средостения.
Опухоль состоит из трех долей. Наименьшая около 3 см в диаметре располагалась в позадибрюшинном пространстве, куда она проникала через щель между позвоночной и реберной частью диафрагмы. Гемостаз. Ложе опухоли присыпано пенициллином. Через девятое межреберье введена дренажная резиновая трубка. Рана послойно зашита. Из плевральной полости по дренажу удален воздух и введено 200 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина. Во время операции внутривенно перелито 250 мл крови.
Послеоперационный период протекал без осложнений; дренажная трубка удалена на 5-й день, швы сняты на 9—10-й день. Заживление первичным натяжением. Больной выписан в хорошем состоянии.
Патологоанатомическое исследование препарата : опухоль веретенообразной формы, желто-розового цвета, дольчатая, размером 16 х 5 см, весом 215 г. Консистенция ее плотно-эластическая, на разрезе пестрый вид: серо-розовые участки чередуются с желтыми, местами участки обызвествления до 0,5 см в диаметре. Микроскопически: среди переплетающихся в различных направлениях рядов вытянутых, веретенообразных клеток расположены типичные тельца Веррокея. Диагноз: ретикулярная невринома.
Осмотрен через 1,5 года; состояние вполне удовлетворительное, рецидива опухоли не обнаружено.
Как видно из приведенной истории болезни, диагноз неврогенной опухоли средостения был поставлен до хирургического вмешательства. Операция удаления опухоли осуществлена легко, без осложнений.
