Размеры перикардиальных кист. Клиника перикардиальных кист
Размеры кист обычно небольшие — 4—5 см в диаметре. Описаны более значительные по объему кисты перикарда. Так, например, Лем (Lam, 1947) описал кисту, из которой было извлечено 1000 мл жидкости. В нашей практике размеры кист были небольшими — 5—6 см, но у одного больного киста достигала величины крупного яблока (11x9 см). Вид перикардиальных кист своеобразный: они прозрачны и просвечивают («киста из ключевой воды»). Соединение полости кисты с полостью перикарда наблюдается редко. Среди наших больных оно имело место только в одном случае.
Нередко киста соединяется с перикардом в виде довольно узкой ножки, иногда плоскостными сращениями. Описаны дольчатые двойные и тройные кисты [Гринфельд, Штейнберг, Туров (Greenfield, Steinberg, Touroff, 1943)].
Стенки кисты, тонкие, изнутри выстланные мезотелием из кубовидных и даже эпителиоподобных клеток (следствие давления содержимого кисты). Наружная поверхность покрыта плеврой. В толще стенки соединительная ткань пронизана сосудами, содержит скопления мононуклеаров, лимфоцитов, значительное количество жировых клеток.
Клинические симптомы при кистах перикарда в 30% случаев отсутствуют. У остальных больных они проявляются слабо и характеризуются тупыми болями в груди, области сердца, одышкой, кашлем, общей слабостью. По Сабистону и Скотту (1952), в данных случаях бывает выражен так называемый дискомфорт в грудной клетке, продолжающийся годами. Часто кисты перикарда обнаруживаются только при рентгенологическом исследовании во время диспансеризации (4 наших наблюдения).
У отдельных больных внезапно развиваются сильные боли за грудиной, дисфагия, цианоз, одышка и другие симптомы сдавления органов средостения (расширение подкожных вен шеи и груди, отек шеи и головы).
У оодного из наших больных наблюдался интересный симптом сдавления аорты, который следует описать более подробно.
Больной А., 34 лет, заболел внезапно в ноябре 1993 г.: появились сильные боли в груди с потерей сознания, мучительный кашель, слабость. После рентгенологического исследования был установлен диагноз аневризмы восходящей аорты.
При обследовании в клинике отмечено притупление слева от ключицы до IV ребра, сливающееся с тупостью сосудистого пучка. Здесь же прослушивался отчетливый систолический шум. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление справа 125/80 мм, слева 115/60 мм ртутного столба. Электрокардиограмма указывала на изменения миокарда (низкие зубцы P1-2-3).
Нерезко выражен левосторонний синдром Хорнера.
На рентгенограмме определялась большая пульсирующая округлая тень, располагающаяся в передненижнем средостении, переходящая в заднее|средостение. Зубцы кимограммы с этой тени имеют передаточный характер. Диагноз: киста средостения.
1/II 1994 г. на операции обнаружена большая киста (12 х 10 см), интимно спаянная с перикардом и дугой аорты. При ее аускультации стерильным фонендоскопом слышен сильный систолический шум. После удаления кисты шум исчез. Больной выписан из клиники через 3 недели в хорошем состоянии.
В данном случае у больного развилась псевдоаневризматическая киста средостения, симптомы которой вызывались сдавлением аорты. Удаление кисты полностью ликвидировало все признаки заболевания.
