Неврологические симптомы неврогенных опухолей. Сдавление органов средостения неврогенными опухолями
Боли в груди, отдающие по ходу межреберных промежутков на стороне и на уровне ребер, говорят о прорастании опухолью, сдавлении межреберных нервов или об ирритации (эти признаки наблюдались нами в 18 случаях из 20). У 2 больных имели место периодически возникающие боли в сердце. Головные боли появлялись часто при ганглионевромах (у 12 больных). Они были упорными и не поддавались медикаментозному лечению. Чаще всего они возникали на стороне опухоли.
Несмотря на то, что многие авторы относят синдром Хорнера к наиболее частым признакам неврогенных опухолей средостения (Г. А. Бельц, 1932; Р. И. Левин, 1940; Б. Я. Лукьянченко, 1955, и др.), мы наблюдали его не так часто, как боли. Среди наших больных он зарегистрирован только у троих. Его появление говорит о сдавлении truncus sympathicus, что отмечается при ганглионевромах, невриномах самого верхнего отдела средостения, а также при фибромах этой локализации, т. е. там, где опухоль сдавливает первый грудной симпатический ганглий. После операции, если не был поврежден симпатический ствол, симптом Хорнера уменьшается или совсем исчезает.
При перерезке симпатического ствола, которую приходится делать во время удаления опухоли, дооперационный статус остается неизмененным. Симптом Хорнера не является патогномоничным для нейрогенных опухолей средостения и может наблюдаться при фиброме, хондроме и других новообразованиях верхних отделов заднего средостения.
В этих областях кожа была сухой, отмечалось отсутствие пиломоторного рефлекса, понижение кожной температуры, покраснение кожи и снижение потоотделения. Последнее выявлялось с помощью пробы Минора.
Вторая группа симптомов вызвана сдавлением органов средостения и сосудов. Так, у одной больной наряду с рентгенологическими признаками опухоли средостения наблюдались боли в груди, одышка, сердцебиения. Кроме того, в верхней половине груди были видны расширения подкожных вен. Во время операции найдена и удалена опухоль верхнего отдела заднего средостения, сдавливавшая v. cava superior. Изменения со стороны сердца наблюдались у 7 больных.
Они характеризовались глухими тонами, нарушением функции сердечной мышцы на электрокардиограмме и другими симптомами. После удаления опухолей субъективные ощущения со стороны сердца проходили, а электрокардиограмма оставалась без изменений.
Рассматривая исходы лечения неврогенных опухолей средостения, необходимо отметить положительные непосредственные результаты операции в 100% случаев.
При оценке отдаленных результатов (прослежено 15 больных в сроки от 1 года до 9 лет) рецидива опухоли не наблюдалось ни разу. Один больной умер через 2 года от заболевания сердца. У 4 человек отмечаются боли в груди на месте операции, у 2 остался выраженный синдром Хорнера и вегетативные нарушения на стороне операции. Остальные больные без каких бы то ни было симптомов выполняют прежнюю свою работу.