Смерть при хилотораксе. Течение послеоперационного хилоторакса
У больной Ф., 46 лет, на 2-е сутки после радикальной экстирпации пищевода обнаружен хилоторакс. Ввиду тяжелого состояния больной нельзя было предпринять радикальную операцию перевязки протока. Многократные пункции и эвакуация хилезной жидкости (в общей сумме 9000 мл) не привели к успеху. Ввиду инфицирования плевры потребовалась торакотомия. Несмотря на активные мероприятия общеукрепляющего характера, переливания крови (8 раз) и лечение антибиотиками, больная умерла на 34-й день после операции от истощения.
Исследования гемодинамики, характер хилезной жидкости имели те же показатели, что и у первой больной. Количество белка в хилотораксе достигало 10,8%, удельный вес 1026, проба Ривольта 3 раза была положительной.
В данном случае наблюдалось истощение больной до операции, которое резко усилилось в результате образования хилоторакса.
Еще у 2 больных из 5 хилоторакс после торакальной резекции пищевода по поводу рака привел к плохим результатам. У всех больных мы не могли предпринять повторную операцию ввиду крайне тяжелого состояния.
Из 5 больных, у которых производились пункции плевры при послеоперационном хилотораксе, 3 умерли и 2 выздоровели.
В одном случае хилоторакс явился следствием незамеченного ранения ductus thoracicus во время перевязки открытого боталлова протока. Этой больной (14 лет) была произведена принятая в клинике обычная двойная перевязка боталлова протока из левостороннего доступа в третьем межреберье. Операция производилась под наркозом, в спокойных условиях, атравматично. Хилоторакс выявлен на 2-е сутки. Повторно удалялось при пункции до 300 мл стерильной хилезной жидкости, характер которой был типичным для этого осложнения. Жидкость скапливалась в плевральной полости в течение 7 суток. Всего было удалено 10 550 мл хилезного содержимого. Наступило выздоровление, и больная была выписана из клиники через 2 месяца после операции.
Анализируя клиническое течение послеоперационного хилоторакса, нужно подчеркнуть, во-первых, что диагноз этого осложнения не представляет больших трудностей, если производится плеврапьняа пункция. От обычного плеврита хилоторакс отличается быстротой и большим накоплением жидкости в плевральной полости, что вызывает тяжелые изменения гемодинамики — снижение артериального и повышение венозного давления, нарушение сердечной деятельности, цианоз.
При пункции обычно получуют большое количество жидкости, чаще всего желтовато-белого цвета, иногда с примесью крови, которая может затушевывать характерные признаки хилоторакса. Эта жидкость, если хилоторакс стерилен, не свертывается. Свертывание наблюдается при инфицировании хилоторакса. Под микроскопом видно большое количество мелких жировых капель, скопления эритроцитов, единичные лейкоциты. Чаще всего встречаются нейтрофилы и лимфоциты.
При химическом анализе хилуса определяется наличие в нем белка до 4—10%, жирных кислот, солей.
