Причины хилоторакса. Тактика при травме грудного протока
По Маккасу (Maccas, 1928), летальные исходы наблюдаются в 4—6% таких случаев. Тяжелая инфекция и лимфорея с обильной потерей белков и жиров выражена при не замеченных во время операции повреждениях протока. В свою очередь эти ошибки объясняются тяжелыми кровотечениями, шоком и другими осложнениями, которые имеют место у истощенных больных во время операции.
Ножевые и огнестрельные ранения шейного отдела грудного протока регистрируются крайне редко. В свое время Н. И. Пирогов отмечал, что никто не видел пулевого ранения грудного протока. До 1914 г. было описано всего 4 ранения подобного рода (Н. И. Махов). Ножевое ранение шейного отдела грудного протока наблюдали также В. М. Дурмашкин и Д. А. Жданов. Тугая тампонада раны привела у этого больного к пиемии и медиастиниту. Успешный шов грудного протока после его ранения на шее был выполнен в 1950 г. С. И. Корховым, а в 1954 г. М. Н. Фивейской.
Таким образом, на основании литературных данных и наших наблюдений можно сделать вывод, что повреждение шейного отдела грудного лимфатического протока во время операции, ножевое и огнестрельное его ранение могут представлять опасность только в случае отсутствия правильного диагноза. Обильная лимфорея, пропитывание лимфой клетчатки и мышц, инфицирование раны, возможная септицемия и пиемия приводят в данных случаях к резкому истощению и даже к смерти.
Если ранение грудного лимфатического протока обнаруживается во время операции на шее или вскоре после ранения, лигатура протока или нескольких его ветвей, впадающих в angulus venosus, является радикальным методом ликвидации лимфореи и других осложнений. При этом нарушении лимфооттока обычно не наблюдается, так как, во-первых, имеется лимфоотток по лимфатической сети правой половины средостения (Д. А. Жданов), во-вторых, в результате оттока лимфы по лимфо-венозным анастомозам, располагающимся по ходу лимфатических и венозных стволов брюшной и грудной полостей (В. X. Фраучи).
Некоторые авторы (А. А. Сушко) сомневаются в наличии таких анастомозов в норме, однако предполагают, что они появляются при возникновении патологических процессов.
Значительно большие трудности встречаются при повреждении грудного лимфатического протока в грудной полости, т. е. в средостении. Эти ранения, как правило, сопровождаются истечением хилезной жидкости — лимфы в плевральную полость и развитием хилоторакса. Не исключена возможность образования хилоторакса и при ранении шейного отдела грудного протока при одновременном повреждении плевры (В. К. Финкельштейн, 1901). Все же наиболее часто хилоторакс возникает при травме грудного протока непосредственно в грудной полости.
