Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря требуют ушивания рассасывающимися швами и установки катетера в мочевой пузырь; при внебрюшинных разрывах достаточно катетеризации.
В обоих случаях продолжительная декомпрессия мочевого пузыря с помощью катетера Фолея вполне адекватна, и может исключить наложение надлобкового свища.
Интраабдоминальные сосудистые повреждения
Наиболее важным в ведении больных с повреждениями аорты является достаточное ее обнажение в проксимальном и дистальном отделах. Заднюю париетальную брюшину можно вскрыть разрезом латеральнее левой половины толстой кишки, что позволит отвести ее вправо и тонкую кишку — медиально. При необходимости и другие органы могут быть отведены медиально: левая почка, селезенка, поджелудочная железа, желудок. Супраренальный отдел аорты может быть обнажен через желудочно-ободочную связку и малый сальник с отведением желудка и пищевода влево. При более высоких повреждениях может потребоваться левосторонняя торакотомия.
Повреждения аорты ушивают 3/0 или 4/0 монофиламентным полипропиленом.
Обнажение позадипеченочного сегмента нижней полой вены производят разрезом брюшины латеральнее правой половины толстой кишки с отведением ее кнутри, а также двенадцатиперстной кишки, правой почки и тонкой кишки. Место кровотечения можно закрыть пальцем, тупфером или сосудистыми зажимами. Не следует предпринимать никаких попыток полного циркулярного выделения сосуда.
Венорафия может быть произведена 4/0 или 5/0 монофиламентными сосудистыми швами; необходимо также проверить заднюю стенку, которая в случае повреждения может быть ушита при легкой ротации нижней полой вены или изнутри сосуда. При массивном разрушении сосуда может быть использован синтетический протез, но чаще нижнюю полую вену лигируют ниже ее инфра-ренального сегмента.
Поврежденные общая и наружная подвздошные артерии должны быть восстановлены; при необходимости может быть использован синтетический сосудистый протез даже при наличии внутрибрюшинного загрязнения.
Если пластика артерии затруднена, ее лигируют, а кровообращение восстанавливают путем бедренно-бедренного шунтирования.
Внутренняя подвздошная артерия может быть лигирована совершенно спокойно. Обнажение подвздошных вен существенно затруднено и может потребовать пересечения соответствующей внутренней подвздошной артерии или даже временного пересечения общей подвздошной артерии.
Подвздошные вены могут быть лигированы с небольшой последующей недостаточностью венозного оттока, легко купируемой применением эластичных чулок или приданием возвышенного положения нижним конечностям в послеоперационном периоде.
Чревный ствол, ретропанкреатическая часть ВБА и нижнебрыжеечная артерия могут быть перевязаны без последствий; инфрапанкреатическая часть верхней брыжеечной артерии должна быть восстановлена. Верхнюю брыжеечную вену также по возможности восстанавливают, так как при ее перевязке возможен (редко) инфаркт кишечника.
